Послеоперационный период

После операции кесарева сечения, произведенной на фоне тяжелого гес­тоза, ИВЛ необходимо продолжить не менее 24 часов. Преждевременный пере­вод на самостоятельное дыхание часто является причиной возникновения по­вторных судорожных припадков и осложнений. В большинстве случаев при эк­лампсии удается добиться перевода на спонтанное дыхание в течение 12-24 ча­сов. При проведении ИВЛ более 6-7 суток перевод на спонтанное дыхание воз­можен только при отсутствии судорожных припадков и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов (ПСП) в течение 3 суток.

Основные критерии для перевода на самостоятельное дыхание и экс- тубации больных с эклампсией:

полное восстановление сознания;

отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения ПСП;

прекращение действия препаратов, угнетающих дыхание (миорелак- санты, наркотические анальгетики, гипнотики и т.д.);

возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой не менее 5 с;

стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;

концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;

восстановление кашлевого рефлекса.

В послеоперационном и послеродовом периоде у больных с эклампси­ей необходим тщательный мониторинг. Сохраняется риск развития отека легких вследствие прогрессирующего снижения онкотического давления плазмы (КОДп). Максимальное снижение КОДп приходится на период меж­ду 6 и 16 часами послеродового (послеоперационного) периода. В этот пери­од в программу инфузионнэй терапии необходимо включать препараты, обеспечивающие поддержание нормальных параметров онкотического дав­ления плазмы. Учитывая сохраняющееся генерализованное повреждение эн­дотелия, препаратами выбора являются растворы кристаллоидов и ГЭК вы­сокой молекулярной массы (стабизол). Единственным показанием к назначе­нию растворов глюкозы являются необходимость проведения парентерально­го питания и риск гипогликемии. Необходимо стремиться к переводу боль­ных на раннее энтеральное питание. Оптимальным является использование препаратов, адаптированных для питания беременных женщин и кормящих матерей (берламин модуляр v другие).

В послеоперационном периоде сохраняется риск повторения судорог. В связи с этим должно быть продолжено профилактическое введение магне­зии из расчета 2 г в час.

Эклампсия без судорог - вариант эклампсии с расстройством созна­ния, артериальной гипертензией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков.