Тактика ведения

Амбулаторное лечение следует пров хцить только при прегестозе. Ре­комендации при прегестозе:

- сбалансированная диета;

- прогулки на свежем воздухе;

- продолжительность сна не менее 9 часов в сутки;

- лёгкая гимнастика;

- физиопрофилактические упражнения, электросон;

- фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника);

- витамины - гендевит, аскорбиновая кислота, рутозид;

- ксантинола никотинат, никотинова; кислота, калия оротат;

- ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек - 7-10 сеансов.

При появлении признаков гестоза показана госпитализация. Комплекс лечения в стационаре включает:

1). Лечебно-охранительный режим.

2). Диету: продукты молочно-растителыого и животного происхождения, употребление продуктов в отварном виде, умеренно недосоленными; необходимо исключить острые, жареные блюда, вызывают ие чувство жажды. Энергетическая. ценность пиши - до 3000 ккал/сут, количество > еидкости - 1200-1300 мл/сут.

3). Ежедневное определение массы телa, содержания белка в моче, АД, уровня креатинина в сыворотке крови и колкчества эритроцитов.

4. Контроль за состоянием плода с помощью кардиомониторного на­блюдения и ультразвукового исследования,.г.оплерографии.

5. Седативную терапию.

6. Гипотензивные препараты и спазмолитики - периферические вазодилататоры (дибазол, папаверин):

- эуфиллин - увеличивает почечный кровоток, снижает канальцевую реабсорбцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, в том числе сосудов мозга. Отрицательные эффекты - повышает потребность мио­карда в кислороде, способствует развитию аритмий, может провоцировать появление судорожных приступов. Можно вводить 2-3 раза за сутки, но в половинной дозировке;

- магния сульфат - в настоящее время применяется внутривенное вве­дение 8 %-ного раствора сульфата магния. Действие: седативное, гипотен­зивное, диуретическое, спазмолитическое, противосудорожное, дегидрати­рующее, снимает отек головного мозга. При введении сульфата магния необхо­дим контроль за общим состоянием больной, наличием коленных рефлексов, частотой дыхания (не менее 14 в I минуту), диурезом (не менее 30 мл/ч). При передозировке магния сульфата и нарушении дыхательной функции вводят 10 мл 10 %-ного раствора кальция глюкоиита и 1,0 мл 0,05 %-ного раствора про- зерина. Применение сульфата магния нецелесообразно во время родов и в ран­нем послеродовом периоде, т.к. он снижает сократ ительную активность матки;

- допегит, атеналол, апрессин, дроперидол, клофелин, коринфар, анаприлин.

7. Управляемую относительную нормотонию, которая проводится ганглиоблокаторами - пентамином, арфонадом, нитратами нитроглицери­ном, нанипруссом, нитропруссидом натрия, тринитратом глицерина. Управ­ляемая относительная нормотония позволяет снизить АД до 140 мм рт.ст. При этом необходим постоянный контроль гемодинамических показателей.

8. Инфузионную терапию (ИТ) - метод управляемой гемодилюции. Количество вводимых растворов 800-1200 мл. Скорость введения жидкости 20-40 капель в 1 минуту. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1. Из кол­лоидов используют белковые препараты (альбумин 10-20 % по 100-200 мл, свежезамороженную плазму). Обязательным является контроль диуреза. По­казанием для проведения ИТ является нефропатия легкой степени при дли­тельном течении или при наличии рецидивов заболевания, нефропатия сред­ней и тяжелой степени тяжести, преэклампсия, эклампсия, гипотрофия плода независимо от степени тяжести заболевания. При проведении ИТ показатель гематокрита должен быть не менее 27-28 %, диурез не менее 50-100 мл/час.

9. Диуретики применяются только при диурезе 30-40 мл/час. Гематокрит при применении диуретиков не должен превышать 34-35 %. При приме­нении осмодиуретиков может возникнуть гипернатриемия (> 150 ммоль/л), клинически проявляющаяся ступорозным состоянием, лихорадкой, хаотиче­скими движениями конечностей. Диуретики противопоказаны при наруше­нии фильтрационной способности почек, анурии, высоких цифрах АД и вы­раженной гиповолемии. При олигурии инфузионная терапия проводится ос­торожно под тщательным контролем диуреза, показателей гемодинамики (АД, пульса), электролитов, биохимических показателей крови. Предвари­тельно проводится терапия, направленная на устранение сосудистого спазма и увеличение клубочковой фильтрации. Для этого вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, глюкозо-новокаиновую смесь (200 мл 10 % глюкозы и 200 мл 0,25 %-ного раствора новокаина), электролитные растворы, сердечные гликозиды. Затем внутривенно вводят 20 мг лазикса. Возможно использова­ние маннитола в/в с применением тест-дозы 30 г. Определяется почасовой диурез в течение 2 часов. При получении достаточного диуреза (700-900 мл) продолжают ИТ. Если диурез менее 50 мл/час, повторяют указанную выше терапию для улучшения клубочковой фильтрации почек.

10. Антиагреганты (трентал, курантил). В некоторых случаях применя­ется гепарин под контролем свертывающей системы.

11. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

12. Витамины в виде травяных витаминных сборов или в таблетиро- ванном виде.