Тактика ведения. При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезио­логом и придерживаться следующих положений:

При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезио­логом и придерживаться следующих положений:

снять генерализованный спазм сосудов проведением магнезиальной терапии;

нормализовать сосудистую проницаемость, ликвидировать гиповолемию;

улучшить кровоток в почках и стимулировать их мочевыделитель- ную функцию;

регулировать водно-солевой обмен;

нормализовать метаболизм;

нормализовать реологические и коагуляционные свойства крови;

проводить антиоксидантную терапию;

проводить профилактику и лечение внутриутробной гипоксии и ги­потрофии плода;

не допускать утяжеления гестоза путем своевременного щадящего родоразрешения;

проводить роды с адекватным обезболиванием, ранней амниотоми- ей, с применением управляемой нормотонии или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;

проводить профилактику кровопотери и коагуляционных рас­стройств в родах и раннем послеродовом периоде;

в послеродовом периоде проводить контроль общего состояния ро­дильницы, гемодинамических показателей, диуреза;

купирование судорог;

при потере сознания и соматозном состоянии необходима консуль­тация невропатолога, окулиста;

постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, ЧДД, выраженностью эефлексов (определение каждые 15 минут); определение почасового диуреза

немедленное родоразрешение. Ранняя амниотомия. При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути - кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю;

инфузионная терапия: раствор Рингера с лактатом и 5 %-ный рас­твор глюкозы со скоростью 60-120 мл/мин под постоянным контролем ОЦК и гематокрита. Объём инфузионной терапии - 300-1500 мл, при родоразре- шении путём операции кесарева течения - до 2500-3000 мл;

глюкокортикоиды и средства, улучшающие мозговое кровообраще­ние (пирацетам);

продолжать интенсивную терапию гестоза до трёх суток;

антигипертензивную терапию при необходимости продолжают до выписки родильницы из акушерского стационара;

профилактика гнойно-воспалительных осложнений;

наблюдение у терапевта в течение 1 года.

Алгоритм купирования судорог:

фиксировать положение пациентки во избежание травм, прикусыва- ния и западения языка;

аспирировать слизь изо рта и верхних дыхательных путей;

подавать увлажненный к 1слород или перевести на ИВЛ. Показания к ИВЛ: неэффективность проводимь х мероприятий (продолжение приступа эклам­псии, нарушение сознания вне приступа, судорожная готовность. При остановке сердечной деятельности - сочетать ИВЛ и кардиореанимационные мероприятия).

Лекарственная терапия:

магния сульфат 20 мл 2 5 %-ного раствора в/в. Затем каждые 4 часа 50 %-ный раствор (5 г) в/м. Введение магния сульфата безопасно, если со­хранен коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч [проверять перед каждым введением!);

диазепам 2 мл 0,5 %-нсго раствора в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг;

тримеперидин - 1 мл 2 %-ного раствора в/в;

прометазин - 0,025 г.

Кесарево сечение - метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недс ношенной беременности).

Критериями отмены магнезиальной терапии являются:

прекращение судорог;

отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперреф­лексия, гипертонус, судорожная готовность';

нормализация артериального давления диастолического АД < 90 мм рт.ст.);

нормализация диуреза (> 50 мл/ч).

В послеоперационном периоде используются все методы анальгезии (эпидуральное введение опиоидов и местных анестетиков). Время пребыва­ния в палате интенсивной терапии зависит от сроков разрешения критиче­ской ситуации.

Осложнения гестоза:

нарушение мозгового кровообращения;

отек мозга;

отслойка плаценты;

акушерские кровотечения;

гипотрофия плода;

перинатальная смертность;

ДВС-синдром;

шоковое легкое (легочная недостаточность);

почечная недостаточность;

печеночная недостаточность и др.

Date: 2015-07-23; view: 349; Нарушение авторских прав