Боль в груди: диагностическая схема

Перед нагрузочной пробой, чтобы она была максимально чувствительной, антианги­нальные препараты по возможности отменяют. Это делают за сутки до нагрузочной пробы (b- адреноблокаторы пролонгированного действия отменяют за 3 сут); приступы стенокардии купируют приемом нитроглицерина под язык.

Факторы риска ИБС: возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами); семейный анамнез (ИМ или внезапная смерть одного из родителей или других прямых родственников в воз­расте до 55 лет (мужчины) или до 65 лет (женщины)); курение; артериальная гипер­тония; низкий уровень холестерина ЛПВП (< 35мг%); сахарный диабет. Если уровень холестерина ЛПВП > 60мг%, то число факторов риска уменьшается на единицу.

Боль в области сердца возникает при многих состояниях, поэтому список заболева­ний, с которыми нужно дифференцировать ИБС, очень обширен: пищеводный ре­флюкс (проба Бернштейна — введение в пищевод 0,1 Н раствора соляной кислоты, рентгенография желудка, пробное лечение антацидами), нарушение моторики пищево­да (манометрия), язвенная болезнь (гастродуоденоскопия, пробное лечение Н, блока­торами), панкреатит (активность амилазы и липазы), заболевания желчного пузыря (УЗИ), болезни опорно-двигательного аппарата (пробное лечение НСПВС), ТЭЛА (вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия легких), легочная гипертензия (ЭхоКГ, катетеризация сердца), пневмония (рентгенография грудной клетки), плеврит (рентге­нография грудной клетки, пробное лечение НСПВС); перикардит (ЭхоКГ, пробное лечение НСПВС), пролапс митрального клапана (ЭхоКГ, пробное лечение b- адреноблокаторами), психогенные боли (пробное лечение седативными средствами, консультация психиатра), шейно-грудной радикулит (консультация невропатолога).