Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этап 4: медикаментозное лечение
|
|
| Выбор цели (желаемый уровень ХС ЛПНП) и тактики лечения | Цель медикаментозного лечения совпадает с целью диетотерапии (см. ниже Схемы профилактики ИБС). При исходно высоких значениях ХС ЛПНП (> 160 мг % при ИБС либо > 190 мг % в сочетании с несколькими факторами риска ИБС) достижение нужного уровня ХС ЛПНП (< 100 мг % и < 130 мг % соответственно) с помощью одной лишь диеты маловероятно, поэтому одновременно с ней назначают гиполипидемические препараты. Некоторые категории больных требуют особого подхода при выборе лечения — молодые мужчины, женщины детородного возраста, пожилые, больные сахарным диабетом (см. ниже) |
| Начало лечения | Надо объяснить больному, что лекарства не всесильны и что без строгого соблюдения диеты успеха добиться невозможно. Медикаментозное лечение продолжают без перерыва многие годы, иногда — всю жизнь |
| Наблюдение | В начале лечения вместо ХС ЛПНП можно определять общий ХС: значения общего ХС 240 мг %, 200 мг % и 160 мг % соответствуют значениям ХС ЛПНП 160 мг %, 130 мг % и 100мг %. По достижении нужного уровня общего ХС оценивают липидный профиль. Уровень общего ХС измеряют через 4 —6 нед и через 3 мес после начала медикаментозного лечения. Иногда для исключения токсического действия препаратов анализы приходится повторять чаще. После достижения нужного уровня ХС ЛПНП общий ХС определяют каждые 2—3 мес в течение первого года и каждые 4 —6 мес в течение последующих лет. Липидный профиль определяют ежегодно |
| Особые категории больных: молодые мужчины, женщины детородного возраста женщины в период постменопаузы пожилые больные сахарным диабетом | Если у молодых мужчин (до 35 лет) и женщин детородного возраста уровень ХС ЛПНП находится в пределах 160— 220 мг %, то риск ИБС в ближайшей перспективе невысок. Таким больным гиполипидемические препараты обычно не назначают— если только нет иных факторов риска, особенно сахарного диабета и ранней ИБС в семейном анамнезе |
| В отсутствие противопоказаний (например рака молочной железы) проводят заместительную терапию эстрогенами, которая снижает риск ИБС и благоприятно влияет на уровни ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Эстрогены чаще назначают внутрь, что, однако, может усугубить гипертриглицеридемию; в подобных случаях предпочтительнее использовать чрескожные формы эстрогенов | |
| Возраст не является противопоказанием для назначения диеты и гиполипидемических препаратов | |
| По-видимому, сахарный диабет и ГХС как факторы риска ИБС усиливают действие друг друга. Поэтому при сахарном диабете даже в отсутствие ИБС показания к лечению и его цели совпадают с таковыми при ИБС (терапию начинают при уровне ХС ЛПНП > 100 мг %, добиваются его снижения до 100 мг %) |
Date: 2015-07-02; view: 296; Нарушение авторских прав