Этап 5: если диетотерапия и гиполипидемические препараты неэффективны
Методы генной инженерии
| Многообещающие методы лечения гомозиготной семейной ГХС и других редких наследственных дислипопротеидемий; находятся в стадии разработки
| ЛПНП- аферез
| Используют при гомозиготной семейной ГХС и у больных ИБС с гетерозиготной семейной ГХС. ЛПНП- аферез показан также тем больным ИБС, у которых, несмотря на строгую диету и активную гиполипидемическую терапию, уровень ХС ЛПНП превышает 190 мг %. При тяжелой гипертриглицеридемии с целью уменьшения риска панкреатита проводят плазмаферез (плазмообмен), который позволяет на время снизить уровень ТГ
| Антиоксиданты, рыбий жир
| Эффективность широкого применения этих средств пока не подтверждена клиническими испытаниями
| Консультация специалиста по липидному обмену
| Подобные консультации обычно назначают, когда комбинированная гиполипидемическая терапия неэффективна или не удается справиться с ее побочными эффектами. Все больные с тяжелыми рефрактерными дислипопротеидемиями и те, кому проводят экстракорпоральное лечение (ЛПНП- аферез), должны находиться под наблюдением специалиста по липидному обмену
|
Схемы профилактики ИБС Первичная профилактика:
общие принципы
|

а Факторы риска ИБС:
• возраст (мужчины > 45 лет; женщины > 55 лет либо ранняя менопауза без заместительной терапии эстрогенами);
• отягощенный семейный анамнез (ИМ либо внезапная смерть ближайших родственников в возрасте до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин);
• курение;
• артериальная гипертония (АД г 140/90 мм рт. ст. либо необходимость приема гипотензивных препаратов);
• низкий уровень ХС ЛПВП (< 35 мг %);
• сахарный диабет. Если уровень ХС ЛПВП > 60 мг %, то число факторов риска уменьшается на единицу.
6 Через 1—8 нед исследование повторяют. Если данные отличаются на 30 мг %, то еще через 1—8 нед проводят третий анализ и рассчитывают средний результат трех измерений.
Схемы профилактики ИБС
Первичная профилактика в зависимости от уровня ХС ЛПНП
|

Схемы профилактики ИБС
Вторичная профилактика в зависимости от уровня ХС ЛПНП
|

Схемы профилактики ИБС
Диетотерапия при гиперхолестеринемии
|
| Цель терапии
| | | прямой показатель
| косвенный показатель
| | ХС ЛПНП, мг %
| общий ХС, мг %
| | ИБС нет; имеется не более одного фактора риска ИБС
ИБС нет; имеется по крайней мере два фактора риска ИБС
ИБС есть
| < 160
< 130
< 100
| <240
<200
< 160
| |

а Если уровень ХС ЛПНП > 220 мг %, одновременно с диетотерапией II ступени назначают гиполипидемические препараты.
6 При ИБС гиполипидемические препараты назначают раньше.
Схемы профилактики ИБС
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии
|

Date: 2015-07-02; view: 341; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|