Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Феохромоцитома
|
|
| Распространенность | < 1% всех случаев АГ |
| Этиология | Более чем в 80% случаев — одиночная доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая норадреналин.У 10% феохромоцитомы бывают злокачественными, у 10% — двусторонними и у 10% прослеживается семейная предрасположенность (в этих случаях феохромоцитома является частью синдрома множественного эндокринного аденоматоза типа II А (медуллярный рак щитовидной железы, гиперплазия паращитовидных желез) или типа II Б (невромы слизистых) |
| Клиническая картина | В 50% случаев АГ носит постоянный, в 50% — кризовый характер.В отдельных случаях АГ вообще нет.Бывают приступы сердцебиения, головная боль, потливость, ортостатическая гипотония, похудание, нарушенная толерантность к глюкозе |
| Скрининг | Суточная экскреция метанефринов > 1,3 мг. Возможны ложноположительные результаты, особенно если больной принимает симпатомиметики, ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин) или лабеталол. Наблюдались ложноотрицательные результаты после применения рентгеноконтрастных препаратов, содержащих метилглюкамин (Ренографии, Гипак). Уровенькатехоламиновв плазме> 2000 пг/мл. Если этот показатель составляет 500—2000 пг/мл, используют клонидиновую пробу (см. ниже). Перед забором крови больной должен находиться в покое по меньшей мере в течение 30 мин.В межкризовый период уровень катехоламинов в плазме может быть нормальным Перед проведением анализа необходимо получить консультацию из специализированной лаборатории о методике забора крови, об обращении с кровью и о ее хранении, а также о лекарственных препаратах, прием которых может повлиять на результаты. Многие острые состояния (ИМ, диабетический кетоацидоз, шок, инсульт) а также хронические заболевания (гипотиреоз, язвенная болезнь, депрессия, ХОЗЛ, СН) могут сопровождаться повышением уровня катехоламинов в плазме и ложноотрицательными результатами |
| Диагностика | Клонидиновая проба.Если уровень катехоламинов в плазме через 3 ч после приема 0,3 мг клонидина не снижается более чем на 50%, то это свидетельствует о феохромоцитоме.Прием клонидина может вызвать выраженную артериальную гипотонию. Определение локализации опухоли.В 90% случаев опухоль удается обнаружить при КТ. К другим методам относится сцинтиграфия с 131I-метайодбензилгуанидином и селективная ангиография с определением регионального содержания катехоламинов |
| Лечение | Неотложное лечениетяжелой АГ:фентоламинв/в. Радикальное лечение: метод выбора —хирургическое удаление опухоли. В предоперационный периодназначаютa-адреноблокаторы(феноксибензамин или доксазозин до стабилизации АД на нормальном уровне в течение 5—10 сут) для того, чтобы избежать резкого подъема АД при манипуляциях с опухолью и компенсировать характерную для феохромоцитомы гиповолемию. В послеоперационный период может развиться гипогликемия (лечение — глюкоза в/в), иногда — артериальная гипотония (лечение — инфузионные растворы и фенилэфрин). Для выявления отдаленных рецидивов необходимо длительное послеоперационное наблюдение. Если хирургическое удаление невозможно,применяют постоянное лечение феноксибензамином (а-адреноблокатор для приема внутрь) или a-метилтирозином (ингибитор синтеза катехоламинов для приема внутрь) |
Date: 2015-07-02; view: 371; Нарушение авторских прав