Папиллома вирусты инфекция . 16 page

Сарысу жиналған аналық бездердің қандай түрлерін анықтайды?

Емдік гинекологияда алғашқы ПКЯ (нағыз),және поликистозды (БКПЯ), синдром Штейна – Леванталя және алғашқы ПКЯ не СКПЯ.

Поликистозды аналық бездер аурулары.

ПКЯ (БПКЯ) қандай патогендік ерекшеліктері болады?

БПКЯ – мультифакторлық паталогия, оның патогендік ерекшеліктері троптық гармондардың алмастыру және бөліну қабілеттілігін реттеудегі және де аналық бездердің синтездік процестер кезіндегі әсерлерінен пайда болады.Осының салдарынан аналық бездердің структуралық өзгерістерге ұшырауы, гиперандрогендік және әсерлік гиперэстрогинея арқылы клиникалық симптомдардың белгі болуы.

Көптен белгі лі БПКЯ мен сезімдіктің бірдей қалыптасуы, бірақта бұл патологиялық өзгерісті көптеген әйелдер өздерінің денесіндегі артық салмақты ескермейді.Сол себепті БПКЯ ның екі патогендік түрі:әйелдердің денесінің толығуы және бірқалыпты денелі болып бөлінеді.

БПКЯ патогендік түрінің сезімдікке бейімделген түрі қалай анықтамалады?

161.БПКЯ семiздiкпен патогенетикалық нұсқасы немен сипатталады?

Семiздiк кезiнде инсулинге резистенттiлiк орнымен,нәтижесiнде гипермнсудинемияға әкеледi.Аналық безiнiң Тека клеткалары инсулинге рецепторы болып,одан басқа инсулин инсулин тәрiздi өсу факторы1 (ИПФР-1) дамуын жоғарылатып,аналық без интерстициальды тiнiмен тека клеткалардың андрогендер синтезiн күшейтедi.Инсулин сонымен қатар стериод байланыстырушы глобулиндер деңгейiн төмендетiп және бос активтi және биологиялық активтi тестостерон деңгейiн жоғарылатады.Жыныс гормондарының метаболизмiнде май тiнiнiң рөлi бұрыннан белгiлi.Май тiнiнiң стромальды клеткалары ароматазды белсендiлiгiмен (энзимдер құрайды)және андрогеннiң эстрогенге айналуын қамтамассыз етедi(андростендионның эстронға).Осы ферменттердiң әсерiнiң күшеюi инсулинмен ИПФР -1 әсерiмен жүредi.

БПКЯ қалыпты дене массасы патогенезiнде ерекшелiгi қандай?

Осы патологиялық нұсқасында гипоталамус медиобазальды клетка ядрлсында ГнРГ цирхориальды бөлiну ырғағының бұзылысымен жүредi.Сонымен қатар ЛГ деңгейiнiң қанда жоғарылап, ЛГ/ФСГ 2,5 дейiн қатынаста жоғарылайды.(қалыптыда >1,5).Бұдан басқа қан плазмасында өсу гормонының жоғарылауы,гранулеза клеткаларында ИПФР 1 түзiлуiн күшейтедi.ИПФР -1 сонымен қатар аналық без тiнiнiң тека клеткаларымен байланысын жоғарылатады.Осы екi процесстер аналық без андрогендерiмен синтезiн стимулдайды.

БПКЯ екi патогенетикалық нұсқада соңғы этапы немен сипатталады?

Екi патогенетикалық нұсқада БПКЯ соңғы этапы-аналық бездiң интерстициальды тiнiнiң және тека клеткадағы андрогендердiң синтезiнiң күшеюiмен жүредi.Бiрiншi жағдайда инсулиндi,екiншi жағдайда ГнРГ инициириялайды.Андрогендер ГнРГ тән фолликулалардың атрезия процессiне әкеледi.Атрезия процессiнде басқа да өсу факторлары (эпидермальды өсу факторы,интерлейкин -1).Екi жағдайда да метаболиздiк порочный шеңбер түзiлiп ановуляцияға, бедеулiкке, циклдыің бұзылуына,гипертрихозга,сонымен қатар аналық безде өзгерiстерге әкеледi.

БПКЯ клиникалық көрiнiсi немен сипатталады?

БПКЯ негiзгi кдиникалық симптомы (бiрiншiлiк БПКЯ)қалыпты менархе жасына сай (12-13 жас) қызмет етедi:

•олигоаменорея типi бойынша менархемен етеккiр функциясының бұзылысы;

•аналық без өлшемдерiнiң ұлғаюы;

•бiрiншiлiк бедеулiк;

•50% әйелдерде дене массасының жоғарылауы;

•гипертрихоз менархемен;

162. Семiздiкпен морфологиялық типтi ерекшелiгi қандай?

Морфологиялық тип әрқашан әйел жынысты.Май тiнiнiң бiрқалыпты тегiс орналасуы,универсальды қасиетi бар болып келедi.Сүт бездерi дұрыс дамыған,гипоплазия көрiнiсiсiз.

Бiрiншiлiк Ілкі ПКЯ кезiнде етеккiр цикліыныің бұзылуы қасиетi қандай?

ЕЦ функциясының бұзылуы менархежен басталып,менархе басталған жастан,популяциядағы 12-13 жаста болады. Менархеден кейiн реттi цикл қалыптаспай,олигоаменорея дамиды. 10–-17% қыздарда және жас әйелдерде ациклдіы жатырлық қан кету анықталып, себебi ретiнде прогестерон секрециясының төмендеуiмен және секреторлы трансформация болмауы фонында эндометрийге эстрогендердiң ұзақ монотонды әсер етуiнен болады. Эндометрий гиперплазиясы жатырлық қан кету болмағанда олиго-және аменорея фонында бақыланады.

ПКЯ ілкібiрiншiлiк бедеулiк кезiнде сипаты қандай?

Бедеулiк барлық жағдайда бiрiншiлiк ілкі сипатта, функциясының бұзылуы аналық без белсендiлiгiмен пубертатты кезеңiнен басталады.

БПКЯ гипертрихоз кезiндегi ерекшелiгi қандай?

Гипертрихоз жалпы жағдайда жай көрiнедi. Стержндi шаштар аяқта, жамбастың артқы беткейiнде, бұтаралықта, iштiң ақ сызығы бойымен орналасқан.Беттiң түктенуi "мұртшалар" ерiннiң жоғарғы ернеуiнде шектелген.

БПКЯ кезiнде аналық без ерекшелiгi қандай?

БПКЯ негiзгi макроскопиялық көрiнiсi –- аналық бездiң екi жақты ұлғаюы,2-6 есе қалыпты өлшемiнен жоғары, көптеген кистозды-атрезиялық фолликулалардың болуымен көрiнедi.Аналық без беткейi жазылған,овуляция iзi жоқ,капсуласы қатты,ақшыл,перламут түстi,қарау кезiнде қалың болып келедi. Капсуласы қалың болғандығынан фолликулярлы кисталар артында көрiнбей қалады. ІлкіБiрiншiлiк ПКЯ кезiнде лапароскопия соңғысы диагностикалық көрiнiсi болып табылады. Капсулада ұсақ ағаш бұтақтарына ұқсас қан тамырлар орналасқан. Кескен кезде капсуласы қалыңдаған,қалың сұршыл стромасы, периферияға жақын ұсақ фолликулярлы кистомалар орналасқан.

БПКЯ диагностика әдiсi қандай?

БПКЯ диагностика әдiсiне жатады:

• клиникалық мәлiметтерi

•эхографиясы

•гормональды зерттеу

•лапароскопия

•морфологиялық зерттеу

БПКЯ диагностикасында негiзгi клиникалық симптомы неге негiзделген?

БПКЯ диагностикасы келесi мәлiметтерге негiзделедi:

• ЕЦ бұзылысы менархе басталысымен(жиi олигоменорея)

•менархеден гипертрихоз

163. • дене бiтiмi әйел типтi

•ілкібiрiншiлiк бедеулiк

•жиi универсальды семiздiк

БПКЯ кезiнде эхография ерекшелiгi қандай?

БПКЯ эхографиялық критерияларымен:

•аналық без ұлғаюымен (көлемi 10 см 3 жоғары)

•стромалар гиперплазиясы,аналық без көлемiнiң құралады 25% төмен

емес.

•аналық бездiң әр бiреуiнде 10 мм проекцияда, фолликулярлы киста диаметрi 10 көп болуымен;

УДЗ 10-12 күнiнен өздiгiнен немесе индуцирленген етеккiрде яғни осы кезеңде қалыптыда доминантты фолликулалар даму кезiнде. Зерттеулердi басқа күнде жүргiзу ПКЯ ақпараттьы емес.

БПКЯ кезiнде қандай гормональды өзгерiстер тән?

БПКЯ кезiнде тән:

•гонадотропты дисфункция, ЛГ/ФСГ 2,5 нан;1 жоғары патогномониялық симптом осы қатынастың жоғарылауына әкеледi.

•аналық бездi гиперандрогения (қалыпты ДЭА аздаған тестостеронның жоарылауымен)

•глобулин деңгейiнiң төмендеуi, жыныс гормондарымен байланыстырады.

•прогестеронның айқфн төмендеуi (ановуляция)

• инсулиннiң жоғарылауы немесе инсулинрезистентiлiк;

•ПРЛ аздап жоғарылауы болады;

Инсулинрезистенттiлiк диагностикасын жүргiзедi?

Инсулинрезистенттiлiк диагностикасыни ашқарынға глюкоза құрамын анықтаудан басталады. Гликирленген гемоглобиндi зерттеп стандартты пероральды глюкозотолерантты тест 75 г глюкозамен жүргiзедi.Егерде ашқарынға гликемия 7,0 мМ/л жоғарылауымен немесе 2 сағаттан соң глюкоза жүктемесiнен қанда 7,8 мМ/л,сынаманы оң мәндi болады.

Қосымша инсулин сынамасымен стимулирленген,Homo индексiн (глюкоза * инсулин /22,5)-2,7 жоғары инсулинрезистенттi анықтап және Caro индексiн (глюкоза/инсулин),<0,33 жағдайда инсулинрезистенттiлiгiн анықтайды.

164.БiрiншiлiкІлкі ПКЯ лапароскопиялық зерттеуде ерекшелiгi қандай?

Бiрiншiлiк Ілкі ПКЯ тән көрiнiсi: жазылған ақшыл капсула, беткейiнде ағаш бұтақтары тәрiздi ұсақ қан тамырлар көрiнедi, аналық без өлшемiнiң ұзындығы 5-6 см дейiн, енi бойынша 4 см ұлғайған. Капсула қалыңдығына қосымша фолликулярлы ұсақ кисталардың көрiнбегендiктен, манипулятормен қарамас бұрын аналық без қалыңдығын анықтауға болады. Лапароскопия кезiнде аналық без биопиясын жүргiзедi.

БПКЯ гистологиялық көрiнiсiне не тән?

БПКЯ гистологиялық көрiнiсiне тән:

•аналық без белоктық капсуласының склерозы оның 600 мкм қалыңдауымен;

•аналық без стромасының гиперплазиясы;

•фолликуланың кистозды атрезиясы;

•фолликулалардың кистозды атрезиялық iшкi капсула клеткаларының (тека клетка) гиперплазиясы;(кейде лютейндеумен);

•сары дененiң болмауы;

Бiрiншiлiк Ілкі ПКЯ дифференциальды диагностикасын қандай аурулармен жүргiзедi?

Дифференциальды Ажыратпалы диагностиканы гиперандрогения синдромына тән және инсулинрезистентi: салдарлықекiншiлiк ПКЯ, бүйрек үстi безiнiң классикалық емес туа бiткен түрiмен, Иценко-Кушинг синдромы, аналық без және бүйрек үстi без iсiгiнiң вирилизациясы, акромегалия, ілкібiрiншiлiк гипертиреоз, синтетикалық функциясы бұзылған бауыр ауруларымен жүргiзедi.

Бiрiншiлiк Ілкі ПКЯ ем мақсаты және қандай емдеу әдiстерi қолданады?

Ауру түрiне тәуелсiз емнiң бiрiншi терапиясында метаболикалық бұзылысын коррекциясын жүргiзедi. Ол үшiн төменгi калориялық редукционды диета,тамақтану режимiн iрiктеу және бiрақ физикалық күш түсiрудi қажет етедi. Инсулинорезистенттiлiгi анықталғанда және метаболикалық синдром критерийлерiнде бигуанид (метморфин 1500 мг/күунiне) және тиазолидиндиондар тобының (пиоглитазон 30 мг/кунiне) инсулинсенситайзерлерiн жүргiзедi. Бұл заттар инсулинге сезiмталдығын жоғарылатып, үшглицеридтер және холестерин деңгейiн төмендетiп,дене массасының төмендеуiне андрогендер синтезiн басады.Емдi ұзақ инсулин және көмiрсу алмасуын қадағалауымен жүргiзедi. Жүктiлiк жағдайында инсулинсенситайзерлерiн тез арада тоқтатады.Науқасқа корригирленбеген инсулинорезистенттiлiк аясфонында жүктiлiк басталған болса жоғары қауiптi әкеледi. МБұндай жүктiлiк жоғары қауiппен гестационды диабет, ауыр гестозбен, плацентарлы жетiспеушiлiгiмен, ұрықтың даму кiдiрiсiне, перинатальды аурушаңдық және өлiммен бiрге жүредi.

165. БПКЯ бар науқастарда патогенетикалық ем антиандрогенiмен және ЕЦ бұзылуынжа қандай iрiктеу жүргiзедi?

Метаболикалық зақымданумен етеккiр ырғағының реттелуiн параллельдi iрiктейдi.ОСы мақсатта орын басушы терапияны прогестерон препараттарын циклдық режимде 14-16 күнiнен өздiгiнен немесе индуцирленген етеккiр басталысымен 10-14 күн бойы жүргiзедi.БПКЯ бар науқаста рға өмiрiнiң репродуктивтi кезең бiткенге дейiн, оларда өздiгiнен прогестерон бөлiнбеуiне байланысты орын басушы гормон терапиясын мiндеттейдi.Үлкен жастағы әйелдерде жүктiлiкпен қызықпайтын және КОК қолдануға қарсы көрсеткiшi бар,левоноргестрел бөлетiн " Мирена" жатыр iшiлiк рилизинг жүйесiн қолданады.

Метаболикалық бұзылысты коррекциялағаннан кейiн қарсы көрсеткiшi болмаған жағдайда антиандрогендермен консервативтi емiн жүргiзедi.Осы мақсатта 6 ай iшiнде көп емес комбинирленген гормональды контрацептивтер(монофазалы төмен немесе микродозалы КОК,қынаптық сақиналар,контрецепциялық терiге жабыстырғыштар)ұсынылады.Гестагендi компонент,КОК құрамында метаболикалық нейтралдылығымен және антиандрогенге әсерлi(дросперинон,диеногест,хлормадинона ацетат) (см гл."Жүктiлiктi жоспарлау").Бұл терапияны гонадотропты дисфункциясы қалыптастырып,бауырдағы стероид байланыстырушы глобулин синтезiн стимулдауына әкеледi,гонададан тыс эстрогендер синтезiн төмендетiп,косметикалық әсерi бар,фолликулярлы пулды сақтайды.БПКЯ кезiнде төменгi монофазалы немесе микродозалы КОК антиандрогендi әсерiмен қолдануда патогенетикалық терапиясын есептеуге болады.

Инсулинрезистенттi науқастарда КОК ликвидациясынан кейiн тағайындайды.Антиандрогендi әсерде әлеуметтiк маңызды,акнелердi,себореяны кетiрiп,алопецияға қарсы тұрып,дене бiтiмiнiң феминизациясына және терiнiң беткейiнiң андроген тәуелдi шаштың өсуiне баяулатады.

СПКЯ бар науқастарда етеккiр ырғағының реттелуiн -осы науқас категориясында эндометрий және сүт безiнiң iсiктерiн алдын - алу,осы терапияның бөлiнбес бөлiгi ретiнде СПКЯ әр түрлi формасында жоғары қауiпте эндометрий iсiгi мен гиперплазиясы дамуында

байланысымен,сүт безiнiң қатерсiз дисплазиясымен және сүт бездерiнiң iсiгiмен алдын алады.БПКЯ науқаста стероидогенез ферментациясының бiрiншiлiк ақауын ескере отырып,өздiгiнен эндометрийдiң сылынуы болмаған жағдайда эндометрии iсiгiне қауiп сақталады.Гестагендермен орын басушы терапия мен КОК барлық репродуктивтi кезеңде табиғи менопауза түскенге дейiн жүргiзедi.

Фертильдiктi қалпына келтiру мақсатында қандай ем жүргiзедi?

Бедеулiк емi комплекстi этапты патогенетикалық емi жүргiзгеннен соң,бiруақытта әсерлi гравидарлы алды дайындықпен жүредi.Овуляцияны стимуляциядауға антиэстрогендер (кломифен),гонадотропиндер,ГнРГтуындыларын көк тамырға пульстық режимде,цирхоральды ырғақты имитирлеп,арнайы қондырылуымен 3 түнде аптасына айына қолданады.Қажетi керек болса қосымша репродуктивтi технологиялар (ВРТ)(см.гл.11 ("Отбасыны жоспарлау")

166. БПКЯ кезiнде қандай оперативтi емдеу әдiсi қолданады?

Оперативтi емдi (аналық безiнiң лапароскопиядық дрилинг)консервативтi әдiс әсерiнiң болмағандықтан жүргiзедi.Бұл науқастың овариальды резервiсiн сақтау бағытталған. Хирургиялық емнiң оң әсерi фолликулалар санының азаюына,андрогендермен ингибин синтездейдi.Науқастардың 80 % операциялық емде ЕЦ реттi қалыпқа келуi,ал 60 % да операциядан кейiн жүктiлiк түседi.Овуляторлы ЕЦ операциядан кейiнгi қалыпқа келуi- уақытша процесс болып табылады.12 айдан кейiн фертильдiк төмен түсiп, 3-5 жылдан соң тұрақты ановуляция қалыпқа келедi. Аналық без дрилингiнен кейiн нәтижесiнде фолликулярлы пуланың қауiп төмендеп,келесi жүктiлiктi болуын төмендетедi.

Операцияны қандай әдiспен жүргiзедi?

Бұл операцияларды эндоскопиялық әдiспен жүргiзедi.Бұл әдiстiң артықшылығы - операция уақытының қысқа болуы,стационарда 2-3 күнге дейiн болуы,кiшi жамбаста жабысқақ процесiнiң дамуы қаупi төмендеп,перитонеальды бедеулiкке алып келетiн бiрден бiр себебi болып келедi.

Осы операциялардың емдiк әсерi немен қорытындылайды?

Гипоталамикалық орталықтың тежелуi андрогендермен аналық без тiнiнiң жоюымен емдiк әсерi осыған байланысты,андроген өнiмiнiң шектен тыс бұлағы болып табылады.

БПКЯ кезiнде оперативтi ем әсерлiлiгiмен жауабы ретiнде?

Қосымша операция әсерлiлiгi араласудан соң 2-3 күннен етеккiр тәрiздi бөлiнiстердiң болуы;

14-16 күннен операциядан соң овуляция болған соң базальды температураның жоғарылуы болады.

Хирургиялық ем әсерлiлiгiнiң ұзақтығы қандай?

Операциядан соң 1 жыл соңында фертильдiк төмендеп,3-5 жылдан соң тұрақты ановуляция қалыпқа келедi.Сондықтанда ота жасалған әйелдер диспансерлiк қадағалауды қажет етедi.

Аналық без поликистозды синдромы(екiншiлiк ПКЯ)

Екiншiлiк ПКЯ не деген мағына бередi?

Екiншiлiк ПКЯ (СПКЯ) - негiзгi НЭС көрiнуiмен жүредi.СПКЯ гипоталамикалық синдром,гиперпролактинемия және бүйрекүстiлiк гиперандрогения АГС пен фонында бөлiнедi.

СПКЯ бүйрекүстiлiк гиперандрогения фонында?

ПКЯ адреногенитальды синдромда сипатталады?

АГС (бүйрекүстi без қыртысының туа бiткен дисфункциясы)-осы топта аутосомды- рецессивтi тұқым қуалаушылық аурулар,стероидогенез ферменттерiнiң ақауымен шақырылады.

167. Оның негiзгi көрiнiсi әйел организмiнiң вирилизациясымен байланысты,бүйрек үстi без қыртысының шектен тыс андрогендердiң келiсiмдi болып келедi.

Негiзгi себебi- (90-95%жағдайда)бүйрекүстiнiң андрогендердiң секрециясының жоғарылауы-туа бiткен,тұқым қуалаушы аутосомды рецессивтi типтi,CYP21B ген ақауы 21 гидорсилаза ферментiнiң дамуын кодтайтын.Бұл фермент бүйрекүстi без қыртысының түйiндiк аймағында 17- ОН прогестероннан кортизол дамуын стимулдайды.Принцип бойынша керi қайтару байланысы кортизол АКТГ гипофизбен секрециясын реттейдi. 21-гидроксилаза жетiспеушiлiгi шамамен 2% барлық адамдарда кездеседi.Осы фермент жетiспецшiлiгiнен бүйрек үстi қыртысынан кортизолдың бөлiнуi тоқтайды.Оның биохимиялық бастаушысы -17-ОНП (АГС лабораторлы маркерi)жинақталуы болады.ДЭА артықшылығымен 17-ОНП қыртыстық торлық аймағында андрогендердiң дамуымен жүредi.Өз қатарында,ДЭА андростендион және тестостеронның бастаушысы болып табылады.Қажетьi кортизолдың болмауынан қалыптаспаған керi байланыста мықты шеңбер құрады.Бүйрек үстi без қыртысы гипепстимуляциясы мен АКТГ тұрақты гиперсекрециясы дамиды.Бүйрекүстi без гиперфункциясы олардың гиперплазиясына әкеледi.ПАтологиялық процесстер:фермент жетiспеушiлiгi-->кортизол секрециясының төмендеуi-->кортизол бастаушысының жоғарылауы-->андрогендердiң дамуымен фермент жетiспеушiлiгi-->кортизол секрециясының төмендеуi-->АКТГ жоғарылауы-->бүйрек үстiбез қыртысының стимуляциясы-->кортизол бастаушысының жоғарылауымен қосылып,эәне көрiнiсiнiң(гиперандрогения) жоғарылауымен "қарлы ком" жүредi.АГС фонында СПКЯ патогенезi бұрыннан бар бұйрекүстiбез гиперандрогениясымен ұзаққа созылып,аналық бездегi фолликулогенездi тоқтатады.АгГС кезiнде РЖ патологиялық процессiнiң өршуi өте жай өтедi.БПКЯ ға қарағанда бүйрекүстiбездiк генездi гиперандрогенияда алдымен бiр аналық без зақымданады.Функциясының бұзылуы,содан соң екiншi аналық без құрылымдық зақымдануы кеш болады.АГС кезiнде сол және оң аналық бездердегi патологиялық өзгерiстер деңгейi әр түрлi,БПКЯ кезiнде бiрдей болады.Уақыт өте келе бұл патологиялық процесстер гонадотропты дисфункция дамуымен РЖ орталық аймақтарын алып жатады.Бұл процесс БПКЯ дан ерекшелiгi бар,ЛГ синтезiнiң стимуляцтя салдарынан дамымай,жетiлмеген гранулезаның ингибиннiң көп мөлшерде ФСГ дамуының тежелуiнен болады.Кенет овуляция тiптi жүктiлiкте БПКЯ дан ерекшеленедi,"гипоталамус-гипофиз-аналық без"осi бойынша керi байланыс сақталған.Бiрақта бұл процесс толық емес фолликудадан болып,сары дене жетiспеушiлiгi дамып және прогестерон жетiспеушiлiгiмен жүктiлiк кезiнде имплантация және ерте плацентация бұзылысымен көрiнедi.Бүйрекүстiбез милы қыртысының бiрiншiлiк бұзылысы СПКЯ тән емес,аналық безiндегi ұзақ ағымдағы функциональды бұзылыстар екiншiлiк метаболикалық бұзылыстарын дамуын ұзақ "ұстап тұрады".

168.БПКЯ ға қарағанда ГПЭ науқастарында АГС пен қасiрет шеккендерден қаупi төмен.

Адреногенитальды синдромы бар әйелдерде ПКЯ патогенезi қандай?

Бүйрекүстiбезде андрогендер синтезiнiң жоғарылауы аналық безiнде фолликулогенез және эстрогендер синтезiн бұзады,антральды және овуляция алды фолликула дамуын қиындатып,аналық безiнде андрогендер синтезi жоғарылап,фолликулалардың кистозды атрезиясы дамиды.Эстроген синтезi төмендеп және ингибин синтезiнiң жоғарылауымен аденогипофизбен ЛГ бөлiнуiн жоғарлатып ФСГ бөлiнуiн төмендетуiн тудшақырады. Бұл өзгерiстер ПКЯ дамуына әкеледi.Бiрақта ФСГ және ЛГ бөлiнуiнiң өзгерiсi айқын емес,бiрiншiлiк ПКЯ кезiндеде реттi түрде фолликулалар және овуляцияның дамуыда мүмкiн. Одан басқа эстрогендердiң экстрагонадты синтезi бiрiншiлiк ПКЯ тән келедi,жоғарламайды,АГС бар әйелдерде дене массасы жоғарыламаған және инсулинрезистенттiлiкке тән емес болып келедi.

ПКЯ синдромы АГс фонында постпубертатты түрiнде клиникалық көрiнiсiне не тән?

СПКЯ бүйрекүстiбезiдiк гиперандрогения фонында негiзгi клиникалық көрiнiсiмен қызмет етедi:

•менархеге дейiн гипертрихоз дамуы

•кеш менархе (14-15 тен кейiн);

•олигоменорея типi бойынша етеккiр циклыініың бұзылысы;

• дене бiтiмi ер типтi;

•екiншiлiксалдарлық бедеулiк;

СПКЯ кезiнде түктену қасиетi?

БПКЯ әйелдерiне қарағанда, Ттүктену шектен тыс түрiнде жиi емес интенсивтiлiгi қарқындылығы анық, гипертрихоз жамбастың iшкi бөлiгiнде, бұтаралдықта, iштiң төменгi бөлiгi, бетiнде стержендi шаштар тек қана ерiннiң жоғарға бөлiгiнде ғана емес, бетiнде самайда "бакенбардтар" иек асты бөлiгiнде орналасады.

ПКЯ кезiнде дене бiтiм ерекшелiгi қандай?

әӘйел фенотипi вирилизация айқын көрiнiсi:жамбас өлшемiнiң тарылуымен негiзгi вертель аралық және иықтардың кромиальды өлшемiне байланысты көлемiнiң жоғарылауы.Бұндай типтi дене бiтiмiн "спорттық тип "деп атауғв болады.Жас әйелдерде дене массасының жоғарлауы көрiнбейдi.Сүт бездерi әлсiз гипопластикалық.

СПКЯ кезiнде бүйрекүстiбезiлiк гиперандрогения фонында аналық без өлшемдерi қалай өзгередi?

Аналық без өлшемдерi бiрiншiлiк ПКЯ кезiндегiдей өлшемде болмайды,олардың ұлаюы ассимметриялы болып келедi.Макроскопиялық зерттеу кезiнде аналық без капсуласы бiрiншiлiк ПКЯ кезiндегiдей айқын қалыңдамаған,овуляциядан кейiн стигмалар анықталады.

СПКЯ бүйрекүстiбездiк гиперандрогенияның бiрiншiлiк ПКЯ негiзгi ерекшелiгi қандай?

СПКЯ кезiнде овуляциямен жүктiлiк дамуы мүмкiн,сонымен қатар сирек кезде ГПЭ дамиды.

169.СПКЯ бүйрккүстiбез гиперандрогения фонында диагностика әдiсi қандай?

СПКЯ диагностикалық әдiсiне жатады:

•клиникалық мәлiмет;

•молекулярлы-генетикалық зерттеу және тетракозатидпен (синактен),(диагностика АГС) функционалды пробасысынамасы;

•эхография;

•гормональды зерттеу;

•Морфологиялық зерттеу;

СПКЯ кезiнде эхография ерекшелiгi?

Кiшi жамбас эхографиясында ПКЯ бүйрекүстiбездiк формасында аналық безiнде анық емес ассимметриялық ұлғаюымен аздағантжатыр гипоплазиясымен қосарласуы анықталады.

СПКЯ ның бүйрекүстiлiк кезiнде қандай гормональды өзгерiстерi дамиды?

17- ОПГ құрамы жоғарылап,қанда ДЭА,ФСГ,прогестерон және эмтрогеннiң төмендеуi анықталады.Кортизол деңгейi қалыпты немесе төмендеген.

СПКЯ кезiнде морфологиялық көрiнiсi қандай?

Микроскопиялық зерттеуде капсуланың тегiс емес қалыңдауы,строманың айқвн гиперплазиясы,ақ және сары дене фолликулалардың атрезиясы.

СПКЯ кезiнде дифференциальды диагностиканы қай аурулармен жүргiзедi?

СПКЯ бүйрек үстi бездiк гиперандрогения фонында дифференциальды диагностикасын БПКЯ мен жүргiзедi.

СПКЯ кезiнде бүйрекүстiбез гиперандрогения фонында қандай ем ұсынылады?

Бүйрекұстiбездiк қыртысының функциясын коррециялауда глюкокортикоидты препараттар, жиi дексаметазонды қолданады.Препарат дозасын тестостерон құрамын,қанда Дэа мен 17 ОПГ қадағалауында,дексаметазон қабылдаған деңгейiн лабораториялық орта шекарасында қалыпты болуы тиiс.

Date: 2016-06-06; view: 649; Нарушение авторских прав