Папиллома вирусты инфекция . 11 page

Тесттік тапсырма

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты таңдаңыз.

1. Гинекологиялық аурулар бар әйелдердің негізгі шағымдары –бұл

1. ауырсыну;

2. бөліністер;

3. дене қызуының көтерілуі;

4. қан кету;

5. фертильділіктің бұзылысы;

2. Гинекологиялық аурулары бар әйелдердің негізгі ауырсыну – бұл:

1. жатырдың бұлшық етінің спазмы және жиырылуы;

2. инфильтратты түзілістерге әкелуі, қабыну аурулары;

3. ауырсыну рецепторларының механикалық қозуы;

4. барлық аталғандар;

3. Гинекологиялық аурулар кезінде көбіне ауырсынудың таралуы қай аймақты – бұл:

1. сыртқы жыныс ағзаларының аумағына;

2. эпигастриальды аймаққа;

3. сегізкөз және омыртқа аймағына;

4. мықын аймағында;

4.Қынаптың секрецияның өсуі келесі себептерге байланысты:

1.жергілікті қабыну процестері;

2. қынапта бөгде дененің болуы;

3. қынаптың артқы қабырғасының түсуі;

4. қант диабеті;

5. жатыр миомасы;

5. Гинекологиялық практикада арнайы тексеру әдісі – бұл:

1. перкуссия;

2. аускультация;

3. пальпация;

4. бимануальды тексеру;

5.барлық аталғандар;

6. Жыныстық даму келесі критерийлермен бағаланады:

1. сүт бездерінің даму дәрежесі;

2. жыныстық қатынастың басталуы;

3. қасағаның түктену дәрежесі;

4. бұлшық ет астылық түктену дәрежесі;

5.етеккір циклінің сипаты;

7. Қынапты екі саусақпен тексерудің мақсаты – бұл бағалау:

1. қынаптың жағдайын;

2. жамбас түбінің жағдайын;

3. жатыр орналасуын, сонымен қатар, оның биіктігін, консистенциясын, қозғалысын;

4. жатыр мойнының жағдайын;

5.барлық аталғандар;

8. Лабораторлы тексеру әдісіне қатысты:

1. микробиологиялық;

2. цитологиялық;

3. иммунологиялық;

4. радиоиммунологиялық;

5.эндоскопиялық;

9.Патологиялық процестердің болу критерий - бұл:

1. ІІ – IV қынаптың тазалық дәрежесі;

2. III,IVдәрежесі;

3. IVдәрежесі;

4. I – IVдәрежесі;

5. барлығы дұрыс;

10. ТФД қатынасы:

1. КПИ дің бағалануы;

2. «қарашық» феномені;

3. ректальды температураны өлшеу;

4. «папаротник жапырақшасы» симптомы;

5. «ілгек» феномені;

11. Фармакологиялық функциональды сынама эндокринді жүйенің зақымдану дәрежесін нақтылау қолданылады:

1. гестогендермен;

2. эстроген және гестаген;

3. дексаметазон;

4. кломифеном;

5.барлығы дұрыс;

6. дұрыс жауаптары -1,2,4.

12. Гинекологиялық эндоскопиялық тексеру әдісінің қатынасы:

1. цистоскопия;

2. вагиноскопия;

3. кольпоскопия;

4. гистероскопия;

5.лапароскопия;

Тапсырмалар:

13. 42 жастағы әйел, гинекологиялық профилактикалық қаралуға өз еркімен әйелдер консультациясына келді. Шағымы жоқ. Етеккір циклі бұзылмаған. Анамнезінде екі мерзімінде босану және бір аборт, ерекшеліксіз. Дәрігердің тактикасы қандай? Тексерудің көлемі қандай болады?

14. 16 жастағы қыз бала, жыныс жолдарынан қанды бөлініс пайда болған, 8күн аралығында, 2 - ай етеккір циклінің кешігуінен кейін. Бірінші етеккірі 4 ай бұрын 2күн 28 күн аралығында пайда болған, аздаған, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас терістейді. Дамуы дұрыс.Физикалық дамуы жақсы. Ректоабдоминальды тексеруде патология анықталмаған. Hb – 80г/л. Диагнозы қандай? Дәрігердің тактикасы қандай болады?

3-ТАРАУ Бөлім

Етеккір циклінің бұзылысы

Оқыту мақсаты: студенттерге етеккір циклінің сипатын, бұзылысы, сонымен қатар, ДМК (ДМК ны нақырақ бөлек арнайы сабақта талқылайды). Аменореяны белгілі түрде талқылау (аменорея әр түрлі эндокринді аурулардың симптомы). Аменореяныңі негізгі себептерін, оның патогенезін, жіктелуікласификациясын оқып- үйрену. ЖОЗ бойынша класификациясымен және негізгі диагностикалық алгортімімен (клиникалық эндокринологиялық синдром) аменорея себептерімен танысу. Аменореяның емдеу талаптарын (ажыратпалдифференциальды диагностикасын, терапия әдісін және мақсатын) оқу.

Студент білу керек: терминдерді, етеккір циклінің бұзылысының сипатын, сонымен қатар, ДМК санын анықтау; аменорея белгілерін, этиологиясын, патогенезін, класификациясын; етеккір циклінің негізгі бұзылу себебін және оларды дтъиагностикалау әдістерін; мақсаты және емдеу әдісі, етеккір циклінің бұзылуында біріншілік профилактикалық жол; етеккір циклінің бұзылысын емдеу үшін негізгі дәрілік препараттарды білу керек.

Студент жасай білу керек: Етеккір циклі бұзылысы кезінде біріншілік ілкі тексеруді жүргізу; етеккір циклі бұзылысы кезінде клинико гормональды тексеру нәтижесін бағалау; гестагенді және эстроген және гестагенге сынамалар жасау, олардың нәтижесі, емдеу әдісін және мақсатын, етеккір функциясын қалпына келтіретін дәрілік препаратты таңдап, тағайындау.

Сабақтың өту орны: оқу кабинеті, гинекология бөлімшесі.

Жабдықталуы: кестелер, презентациялар, етеккір циклі және негізгі дәрілік препараттарды репродуктивті регуляция үшін білу.

Сабақты ұйымдастыру жоспары:

· Тақырыпты негіздеу, сұрақтар ұйымдастыру;

· Студентке бағалау ушін бақылау сұрақтары;

· Оқу кабинетінде. Компьютерлік перезентацияны қолдан арқылы сабақты жүргізу;

· Гинекология бөлімшесінде жұмыс жасау;

· Тақырып боцынша гинекологиялық науқастармен денмонстрация жасау. Ауру тарихын талқылау, операцияға қатысу.

· Үй тапсырмасы;

Етеккір циклінің бұзылысының қандай варианттары бар?

Етеккір циклінің бұзылысына қарай бөлінеді: етеккір (аменорея), гипоетеккір синдромы (сирек, қысқа, қатты етеккір), гиперетеккір синдром (сирек, ұзақ, етеккір мқлшері көп) және ауырсынусыз етеккір (дисменорея).

Етеккір ритмінің бұзылысы болуын есептеу, етеккір циклінің бұзылысын қандай вариантқа бөледі?

Етеккір циклінің ритмінің бұзылысын есептеп бөледі: меноррагия (цикл сақталған), метрорагия (цикл бұзылған), және менометроррагия (екеуі бар).

Етеккір циклінің бұзылысын киникалық қандай түрге бөлінеді?

Етеккір циклін бұзылысында клиникалық өтуіне байланысты негізгі үш топқа бөледі: аменорея, ДМК және дисменгрея.

Амнеорея дегеніміз не?

Аменорея – бұл етеккірдің 3-6 ай немесе одан жоғары уақытта болмауы.

Опсоменорея дегеніміз не?

Опсоменорея – - бұл етеккірдің сирек интервал арасы 35 күн болуы.

Олигоменорея дегеніміз не?

Олигменорея – бұл етеккір кезінде оның арасының ұзақтығы 2 күн.

Гипоменорея дегеніміз не?

Гипоменорея – бұл етеккір кезінде ай саын көлемінде 50мл қан жоғалтады.

Пройоменорея дегеніміз не?

Прооменорея – бұл етеккір жиі, қысқа ретті интервалмен 21 күн аралығында болуы.

Полименорея дегеніміз не?

Полименорея – бұл жатырлық қан кету ұзақтығы 7 күннен жоғары.

Гиперменорея дегеніміз не?

Гиперменорея – бұл көлемі көп етеккір, ай сайын қан кету 100-150мл және одан жоғары.

Меноррагия дегеніміз не?

Меноррагия – бұл етеккір көлемі көп, ай сайын қан кетуі 100–-150 мл, етеккір ритмінің бұзылуынсыз.

Метроррагия дегеніміз не?

Метроррагия – бұл жатырлық қан кету, етеккір цикліненынан тыс және онымен қатысы жоқ (етеккірлер арасында ациклды қан кету).

Менометроррагия дегеніміз не?

Менометроррагия – бұл етеккір көлемі көп ациклды жатырлық қан кету.

Жатырдың дисфункционалды қан кету дегеніміз не?

ДМК – бұлжатыр қуысынан қан кету (эндометрия) жүктілікпен қатысы жоқ, ішкі жыныс ағзаларының органикалық патологиясы және жатыр тамырларының, сонымен қатар жүйелі бұзылыс.

Дисменорея дегеніміз не?

Дисменорея – бұл етеккір аурсынумен, өмір сүру салтын бұзатын және еңбекке қабілеттілігін және (немесе) медикаменді препаратты қабылдауды талап етеді.

Аменорея

Репродуктивті жастағы әйелдерде өмірінің бір көрсеткіші, ол ретті етеккірдің болуы, сондықтан аменорея «дабыл сигналы» болуы мүмкін.

Аменореяның жіктелуікласификациясы қандай болады?

Амнорея жалған және шынайы болады. Шынайы аменорея, өз кезегінде физиологиялық немесе патологиялық, біріншілік ілкі және екіншілік салдарлық күдік болуы мүмкін.

Гипофиздің функциональы жағдайына байланысты аменорея бөлінеді негігі үш топқа: гипогонадотропты, нормогонадоторпоты (эугонадотропты) және гипергонадотропты.

Аменорея аурулар кезінде де қалқанша маңы безі және бүйрек үсті безінің ауруы кеінде бөлінеді.

Жалған аменрорея дегеніміз не?

Жалған аменорея – бұл етеккірдің болмауы, РС – ның бұзылысымен қатысы жоқ болғанда, және анатомиялық себептеріне байланысты.

Шынайы аменорея дегеніміз не?

Шынацы аменорея – бұл клиникалық симптомдар немесе РС – ның әр түрлі бұзылу дәрежесіне байланысты етеккірдің болмауы.

Физиологиялық аменорея дегеніміз не?

Физиологиялық аменорея – бұл менархе ге дейін, жүктілік кезінде және лактация сонымен қатар постменопауза кезінде етеккірдің болмауы.

Патологиялық аменорея дегеніміз не?

Патологиялық аменорея – бұл функциональды симптомдар немесе оргникалық бұзылыстар РС –ның етеккірдің болмауы.

Біріншілік Ілкі аменорея дегеніміз не?

Біріншілік Ілкі аменорея – бұл анамензінде өздігінен 16 жасқа дейін етеккірдің болмауы.

Салдарлық Екіншілік аменорея дегеніміз не?

Егер өмірлік анамнезінде бір етеккір болмауы болса – онда екіншілік аменорея болып табылады.

Гипогонадотропты аменорея дегеніміз не?

Гипогонадотропты аменорея – бұл гонадотропты гипофиз секрецияның төмендеуі фонына етеккірдің болмауы. Бұл кезде – эстроген синтезінің тез тоқтауы, фолликула тіндеріндегі стимуляция кезінде гонадотропты гормондардың жетіспеушілігі, аналық безінің екіншілік жетіспеушілігі дамиды.

Нормогонадотропты (эугонадотропты)аменорея дегеніміз не?

Нормогонадотропты (эугонадотропты) аменорея – бұл гипофидің гонадотропты секрецияның қалыпты фонында және аналық безінде эстроген синтезінің жеткіліксіздііспеушілігінде етеккірідің болмауы.

Гипергонадотропты аменорея дегеніміз не?

Гипергонадотропты аменорея – бұл гипофиз гонадотропты секрециясының жоғарлауынан етеккірдің болмауы (ФСГ артықшылығы). Фолликулалар тіндеріндегі гонадотропты стимуляциясы анықталады (ештеңеге қарамастан), эстроген синтезінің болмауы немесе азаюы – аналық безінің жетіспеушілігінде біріншілік жауап дамиды және гипофиз және аналық без арасында механизмнің кері бұзылысына байланысты.

Патологиялық аменорея таралуы және кездесу жиілігі?

Птаологиялық аменорея етеккір циклінің бірден бір құрылымын алмастыып жүреді, ал оның кездесу жиілігі репродуктивті жастағы әйелдердің 3,5% жағдайында кездеседі.

Этиологиялық факторлары көп және аменореяның патогенезі қиын және әр бір топ бөлек қаралады.

Аменорея диагностикасы.

Аменорея кезінде кез келген гензге не істеу керек?

Аменорея кезінде кез келген генз:

· Жүктіліктің кез келген таралуы қосу, β – АХГ тестін пайдалан отырып;

· Зақымдану дәрежемін нақтылау үшін тексеру тағайындау;

· Ісіктің болуын анықтау (аналық безде, бүйрек үсті безде, бас миында, басқада эндокринді безерде) немесе генетикалық аурулар, арнайы көиек көрсету, сонымен қатар, хирургияыө ем жасау.

· Етеккір циклін патогенетикалық жомен қалпына келтіру;

Анамнезінде ерекше көңіл бөлетін қандай ақпарат боады?

· Отбасылық анамнезі (етеккір болмауы, кеш менархе, ерте менопауза, нейроэндокринді жүйе немесе жақын тусытарында эндокринопатия);

· Перинатальды ағамның ерекшелігі, өміріндегі препубертантты және пубертантты кезең;

· Фертильділіктің және етеккір циклінің сипаты және боған ерекшеліктері;

· Басынана өткізген аурулар, жарақаттар және операциялар;

· Этиологиялық факторлары, ассоцирленген етеккірдің тоқтауы (психоэмоционалды стресс, дене салмағының өзгерісі, физикалық күш түсу, аппетит өзгерісі, дәрілік препараттарды қабылдау, қалқанша безінің жіне бүйрек үсті безінің аурулары, босану кезінде патологиялық қан жоғалту және т.б.).

Науқас аменореясын қарау кезінде неге назар аудару керек?

Дене бітіміне, май клетчаткаларының жабылу сипатына, жыныстық екіншіліксалдарлық себептердің дамуына, бетіндегі және денесідегі түктенулерге, қалқанша безінің үлкеюіне, дефеминизация және маскулинизация себептеріне, жыныс ағзаларының дамуына назар аудару керек.

Аменорея себептеріне келетін болсақ,жыныс бездерінің патологиясына байланыссыз,нормостеникалық тип дене бітіміне,қалыпты жыныс органдарының қалыпты өлшемдерімен және екінші лік жыныс белгілеріне де байланысты.

Пубертатты кезең басталысымен гипоэстрогения жайында жыныс органдарының гипоплазиясы мен әлсіз екіншілік салдарлық жыныс белгілерімен бойының ұзындығы, аяқ-қолдарының ұзындығы, тар жамбаспен көрінеді.

Гипоталамо-гипофизарлы жүйе, қалқанша без, бүйрек үсті без функцияларының бұзылуы іште және жамбаста майдың көп мөлшерде жинақталуы, стриялардың, пигмент дақтарының, терінің құрғауы, безеулердің болуы,т үктенудің жоғары болуымен көрінеді. БаламалАналогты симптомдар аналық без поликистозында, Иценко-Кушинг ауруында байқалады.

Аменорея кезінде қосымша қандай зерттеу әдістері жүргізіледі?

УДЗ арқылы пубертатты кезең де жыныс органдарының даму ақауларының жоққа шығарған соң,жүктілік кезінде аденогипофиздің гормондарының деңгейін (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, тиреотропты гормон.) және жыныс гормондарына (эстрадиол, тестостерон, прогестерон) анықтау;бас рентгенографиясын, түрік ершігінің немесе бас миының МРТ-сы сонымен қатар, қан тамырларының контрастілеу;ісіктің 5 мм одан үлкен өлшемде, гипофизбен гипоталамус тың гипоплазиясы мен аплазиясы,ми қан тамырларының аномалиясы,нейрогипофиз эктопиясы,Каллман синдром кезінде сезімтал орталардың жоқтығы немесе болмауын көрсетеді.

Көрсеткіштері бойынша сүт бездерінің УДЗ зерттеуін,қалқанша без,бүйрек үсті бездерінің, қандағы Т 3 және Т 4 деңгейін,кортизолдың,17-ОПГ, ДЭА, АКТГ, глобулин, жыныс гормондарының байланыстыратын; ГСГ немесе эндометрии биопсиясын гистероскопиямен, сонымен қатар, лапароскопия және аналық без биопсиясын жүргізеді.

Қажет болатын болса арнайы мамандар –невропатолог,психиатр,эндокринолог,офтальмологтар зерттеулерін жүргізілді.

Аменореяны қандай аурулармен дифференциальды диагностикасын жүргізеді?

Дифференциальды диагностиканы патологиялық және физиологиялық аменореямен жүргізеді.Патологиялық аменореяны дәлелдеген соң РС зақымдануының деңгейін анықтайды.Науқастан тез мезетте хирургиялық және аралас емді қажет ететін жатырлық және эктопиялық жүктілікті,әр түрлі ісіктік процесстерді ерекшелеп алу.

Патологиялық аменореяның емі қандай?

Аменорея себебіне,зақымдану деңгейіне және науқастың жасына байланысты.

Емнің мақсаты:

*аменорея себебін анықтау;

*етеккір циклының қалыпқа келуі;

*негізгі аурудың рецидивін алдын –алу;

121. Патологиялық аменореяның болжамы қандай?

Болжам аменореяның формасына және емдеу мақсатына байланысты.

Нысана мүше зақымдануымен шақырылған аменорея (жатыр,цервикальды канал,қынап).

Нысана мүше зақымдануымен шақырылған аменореяның этиология және патогенезі қандай?

Аменореяның бұл түрінде жалған қалыпты гонадотропты және біріншілік сонымен қатар екіншілік болады. Етеккірдің болмауы – - жатыр мен қынаптың анатомиялық өзгеріс симптомы, етеккір қан айналымының механикалық бұзылысымен немесе мүшенің болмауымен (мүшенің бөлігі) көрінеді, даму ақауларымен клиникалық көрінісімен немесе жүре пайда болатын жатыр,цервикальды канал және қынап ауруларымен көрінеді.

Нысана мүше зақымдануымен деңгейінде туындашақырылған жыныс жолдарының және жатырдың қандай даму ақауларында аменореяға әкеледі?

Нысана мүше зақымдануымен байланысты аменорея кезінде кездеседі:

*қыздық перденің атрезиясы;

*қынаптың көлденең қалқасы;

*қынаптың жартылай және толық аплазиясы;

*жатыр және қынап аплазиясы (Рокитанский-Кюстнер-Майер-Хаузер синдромы)

Барлық ақауларда етеккір циклініңының ағымының,жыныстық және қалыпты физикалық жетілуі болмауы.

Рокитанский-Кюстнер-Майер-Хаузер синдромы дегеніміз не?

Синдром Рокитанский-Кюстнер-Майер-Хаузер-әйелдерде кездесетін жатыр және қынаптың (аплазия) туа пайда болған ақауы,мюллер каналшаларының шығатын даму барысында ішкі жыныс мүшелерінің дамуы бұзылады. Науқастарда 46, ХХ кариотипті, аналық бездері функциясы ретті және сыртқы жыныс мүшелері морфологиялық жағынан дұрыс қалыптасқан. Қынапта әр түрлі деңгейде арты көрінбейтін аплазия орын алады. Жыныстық даму менархе дейін дұрыс өтеді, 15-16 жаста науқастар біріншілік аменорея бойынша дәрігерге қаралады. Ерте қаралу кезінде УДЗ арқылы жаңа жыныстық қатынасқа түсер алдында қынаптың ақауына байланысты арты сәтті болмайды. Аналық бездерінің функциясына байланысты өмірге болжамы жағымды. Науқастарға сексуальды дисфункциясына байланысты пластикалық ота қынапты қалыптастыру (кольпопоэз)жасауға тура келеді.Бедеулік мәселесін суррогатты ана жолымен шешуге мүмкін.

Нысана мүше зақымдануымен деңгейінде туында шақырылған жыныс жолдарының және жатырдың қандай жүре пайда болған ақаулар аменореяға әкеледі?

*Жатырды оперативті алу;

*Эндометриидің абляциядан кейінгі ақыры;

*Ашерман синдромы –- жатырдың толық және жартылай облитерациясы жатырішілік синехиялармен эндометрии дистрофиясы мен фиброз нәтижесінде, криодеструкциясына обусловленный, жатыр қуысына йод ерітіндісін

енгізуімен, аборт кезінде немесе босанудан соң, ретсіз жатыр қуысын қыруда жатыр қуысының кілегей қабаты және цервикальды канал зақымдануынан болады.

*Көп жағдайда туберкулезді эндометрит (жатыр қуысының облитерациясымен эндометридің тыртықтық өзгерісімен синехия түзілуімен).

122. Нысана мүше зақымдануымен деңгейінде шақырылтуындаған аменореяда науқастарда қандай клиникалық симптомдар тән?

Етеккір қанының ағысының бұзылысынада науқастарда қалыпты жатыр функциясында жергілікті сыздаған,керуші,іштің төменгі бөлігінің астына тартып ауруы, етеккір кезінде және циклдықік негізінде кездеседі. Ауырсыну қынаптың созылуына қан жиналуына гематокольпосқа әкеледі. Айдан айға ауру синдромы күшейіп, зәр шығару және дефекация бұзылысы пайда болып,пирогенді реакцияға әкеледі.. Қан ағысын ретке келтірмесе қынапқа жиналған қан жатырға және жатыр түтіктеріне түсіп (гематометр, гематосальпинкс), «жедел ішжіті құрсақ» симптом жиынтығына әкеледі.

Жатыры жоқ әйелдерде немесе аплазиясында жоғарыдағы спецификалық симптомдар болмайды. Қынап аплазиясында сексуальды дисфункция, диспаурения болуы мүмкін. Ашерман синдромы және жатырдың туберкулезді зақымдануы аменореямен бедеулікке әкеледі.

Нысана мүше зақымдануымен деңгейінде шақырылтуындаған аменореяның диагностика негізі?

Аменореяның осы формасында диагностикасы:

*Сыртқы жыныс мүшелерінің анатомиялық өзгерісі, ақау топикасына келетін (қалың қыздық перде саңылаусыз, жартылай және толық қынап аплазиясы, зондтаылау кезінде цервикальды канал өткізбеушілігі, жатырдың болмауы.);

*Біріншілік Ілкі аменорея жасөспірім қыздарда, циклдықік жоғарыламалы ауырсыну синдром, тік ішек және қуықтың функциясының бұзылысы, интоксикация көрінісі, субфебрилитет, іш тітіркену симптомы пайда болуымен;

*Қынап проекциясымен қоса (түтікте-екі жақты)қамыр тәрізді түзіліс,жатыр көлемінің ұлғаюмен ауырсынумен (гематометр);

*Біріншілік Ілкі аменорея жатыр мен қынап аплазиясымен қоса екіншілік жыныс белгілерімен қалыпты дамуында және әйел кариотипіне байланысты; (Рокитанский-Кюстнер-Майер-Хаузер синдромы).

*Анамнезінде жыныс мүшелерінің туберкулезі (туберкулезді эндометрит);

*Анамнезінде екіншілік салдарлық аменорея немесе жатыр ішілік қырулар (жатыр қуысын қыру, эндометрийи абляциясы, жатыр қуысына йод ерітіндісінің енгізу;

*Біріншілік Ілкі және екіншілік салдарлық бедеулік аменореямен қоса гонадотропиндер деңгейінің қалыпты болуымен;

123.Нысана мүше зақымдануымен шақырылған аменореяның дифференциальды ажыратпалы диагностикасы немен жүргізіледі?

Аменореяның ажыратпалыдифференциальды диагностиканы, РС зақымдану деңгейімен жүргізеді. Эстроген-гестагенге проба сынама теріс мәнді, науқастың функциональды эндометрийінің болмауы, қанда қалыпты гонадотропиндер деңгейі, УДЗ белгілері, гистероскопия және лапароскопия;

Нысана мүше зақымдануымен туында шақырылған аменореяның емі қандай?

Етеккір қанының ағысын бұзылысында хирургиялық қалыпқа келтіру және асқынуды алдын -алу терапиясы жасау қажет. Жатырішілік синехияның емін хирургиялық жолмен:зондылау,синехиялардың ажыратуымен етеккір күндерінде гистерорезектоскопия, олардың каутеризациясы немесе келесі циклдық гормон терапиясын лазермен қоса 6 ай ішінде және көп жүргізу. Етеккір цикліын және жүктілікті көтере алмаушылық жатыр аплазиясы кезінде немесе мүше немесе мүше бөлігінің жоқтығында қалыпқа келтіру мүмкін емес. Бедеуліктің емі тек қана суррогатты ана көмегімен шешіледі.

Нысана мүше зақымдануымен шақырылған аменорея болжамы?

Жатыр аплазиясында немесе мүше болмауында –жағымсыз, жатырішілік синехияларда – екі талай.

Нысана мүше зақымдануынан туындамен шақырылған аменореяның этиологиясы және патогенезі?

Бұл аменорея түрінде шынайы гипергонадотропты, ілкібіріншіліке және екіншілік салдарлық болады. Етеккірдің болмауы-

*аналық бездердің болмауы; овариальды агенезия, овариальды эктомия, тестикулярлы феминизация синдромы).

*аналық бездердің фолликулярлы аппаратының болмауы; (пиовардан немесе операциядан кейінгі кезең, гонада дисгенезиясы, аналық без қажу синдромы;)

*гипофиз-аналық без байланыс осі гонадотроптарға аналық без рецепторларының мембраналарының ақауларымен жоғалуымен кері қайтару механизмімен;,

*гонадтроптардың белсенуінің функциясы төмендеуімен (аналық без ішілік қан айналым бұзылысы ісіктің вирилизациясы, аналық без поликистозы.

Аналық без зақымдануымен туындашақырылған аменореяның клиникалық симптомына не тән?

Осы аменореяда клиникалық көрінісі негізі ауруға байланысты.Аналық без қажу синдромымен 38 жастан жас әйелдерде еттеккір циклініңының зақымдануы жоқ, жыныс органдары мен сүт бездерінде атрофиялық процесстердің өршуімен және вегетативті көрінуімен климактериялық синдроммен ұқсас келеді.

Date: 2016-06-06; view: 942; Нарушение авторских прав