Задание № 10

В специализированную поликлинику калийного комбината обратился бурильщик 38 лет, работа которого заключается в бу­рении шпуров с помощью ручного электрического сверла СЭР-15м, весом около 19 кг. Сверло генерирует вибрацию часто­той 15 Гц с превышением санитарных норм в низко- и среднечастотной части спектра в 2—4 раза и широкополосный шум с превышением уровней звукового давления (в высокочастотной части спектра) до 12—19 дБ. Работает бурильщиком 12 лет.

Жалуется на ноющие боли и онемение в кистях и пред­плечьях, преимущественно в покое, боли в области сердца ною­щего характера, утомляемость, раздражительность, снижение мышечной силы рук, нарушение сна (часто просыпается из-за болей и онемения в руках), снижение слуха на оба уха.

При объективном обследовании: кожа кистей больного с си­нюшным оттенком, дистальные гипергидроз и гипотермия, на­бухлость кончиков пальцев, стертость кожного рисунка, пахи­дермии, гиперкератоз на ладонях, легкая деформация межфаланговых суставов, снижение болевой чувствительности до се­редины предплечий. При пальпации суставов пальцев кистей и мышечных групп предплечий легкая болезненность.

Холодовая проба отрицательная. Альгезиметрия: справа 0,5; 0,7; 0,9; 1,0; 1,1мм; слева 0,55; 0,65; 1,0; 1,0; 1,1 мм.

При рентгенологическом осмотре определялись дегенера­тивно-дистрофические изменения в виде деформирующего остеоартроза лучезапястных суставов, остеофиты и кистозная пере­стройка в костях кисти, остеохондроз шейного и верхнегрудного отдела позвоночника.

При аудиометрии выявлено снижение слуховой чувствитель­ности в высокочастотной части слуховой шкалы (3000— 8000 Гц) до 60 дБ. Шепотная речь: слева 3,5 м, справа 3 м.

Задание. Установите диагноз, назначьте необходимые до­полнительные исследования. Выскажите мнение о трудоспособ­ности больного.