Задача № 8. К врачу здравпункта машиностроительного завода обра­тился формовщик литейного цеха с жалобами на повышенную зябкость пальцев рук и ног при понижении

К врачу здравпункта машиностроительного завода обра­тился формовщик литейного цеха с жалобами на повышенную зябкость пальцев рук и ног при понижении температуры воз­духа. При сильном охлаждении и купании в озере отмечает рез­кое побеление пальцев на руках и ногах. Беспокоят ноющие боли в плечевых суставах, усиливающиеся при ротационных дви­жениях. Установлено, что изготовляет формы с помощью пнев­матической трамбовки весом 28 кг и частотой ударов 500 в ми­нуту. Предварительно производит очистку формы, ее сборку, а затем вручную засыпает лопатой в нее формовочную землю. Стаж работы в этой профессии 15 лет.

При осмотре отмечено: кисти и стопы имеют нормальную окраску и цвет, определяется гипергидроз ладоней и подмышеч­ный гипергидроз. Надавливание на нервные стволы и пальпация мышц конечностей безболезненны.

Температурная и болевая чувствительность на руках и но­гах в пределах нормальных величин. Вибрационная чувстви­тельность на руках —19 сек, на ногах—23 сек. Холодовая проба резко положительная на верхних и ниж­них конечностях (белеют пальцы). При капилляроскопии отмечены явления, так называемого, ангиоспазма капилляров на руках и ногах. Установлена некоторая атрофия мышц прокси­мальных отделов плеч, небольшая сглаженность контуров пле­чевых суставов. Отведение и ротация плеч болезненны.

Анализ крови: гемоглобин —125 г/л, эритроциты — 4,3*10¹²/л, лейкоциты — 6,7*10⁹/л, СОЭ — 7 мм/ч. На рентгенограмме плечевых суставов определяются участки склероза и резорбции в области больших бугров обеих плечевых костей. На рентге­нограмме легких — ворота расширены. Определяются тени уплотненных и увеличенных лимфатических узлов. Легочный рисунок в средних отделах обоих легких усилен и деформиро­ван. Здесь же определяются мелкосетчатые образования непра­вильной формы, величиной 1—2 мм и единичные узелковые тени до 1—1,5 мм в диаметре.

На основании результатов медицинского осмотра рабочего врач здравпункта установил диагноз «вибрационная болезнь I ст. (ангиодистонический синдром) и, учитывая, что сим­птомы заболевания не резко выражены, принял решение о предо­ставлении рабочему профбольничного листа. Председатель КЭК не согласился с мнением врача здравпункта и принял дру­гое диагностическое и экспертное решение.

Задание. На основании изложенных медицинских сведе­ний и данных об условиях труда выскажите свое мнение о диа­гнозе. Какое диагностическое и экспертное решение должен при­нять председатель КЭК?