Задача № 24. Врачебно-трудовой экспертной комиссией в клинику профболезней направлен для углубленного медицинского освидетель­ствования слесарь 7 разряда

Врачебно-трудовой экспертной комиссией в клинику профболезней направлен для углубленного медицинского освидетель­ствования слесарь 7 разряда, работающий ремонтником песко­струйных аппаратов литейного цеха. Из анамнеза установлено, что имел контакт с туберкулезным больным.

Жалуется на небольшой кашель, периодические боли в груди и одышку при быстрой ходьбе. При физической нагрузке отме­чает боли в области правого плечевого сустава и некоторую слабость в этой руке. Пальпация правого плечевого сустава вызывает умеренную болезненность, особенно в области боль­шого бугра плеча. Движение в суставе сопровождается неболь­шим хрустом и болезненностью в нем. Боль усиливается при попытке заложить руку за спину. Перкуссия нижне-боковых отделов грудной клетки установила коробочный оттенок перку­торного звука. При аускультации единичные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Каких-либо отклонений со сто­роны других органов и систем не отмечено.

Анализ крови: гемоглобин—124 г/л, эритроциты — 4,6*10¹²/л, лейкоциты — 5,3*10⁹/л, СОЭ— 8 мм/ч. Элементы лейкоци­тарной формулы без отклонений от нормальных показателей.

Рентгенограмма легких: в средних и нижних отделах обоих легких определяется умеренная деформация и усиление легочного рисунка. В этих же отделах легких отмечен сетчатый фиб­роз с единичными узелковыми образованиями. Корни легких деформированы, обрублены. Справа видна тень междолевой плевры.

Исследование внешнего дыхания: жизненная емкость лег­ких — 4600 мл, должная жизненная емкость легких — 4000 мл, минутный объем дыхания — 8,5 л. Определено уменьшение по­казателей максимальной вентиляции легких. Индекс Тиффно — 68%. Проба Штанге — 22 с. Динамометрия: правая рука — 30 кг, левая рука — 57 кг.

Задание. На основании результатов клинического обсле­дования установите диагноз и составьте экспертное решение о трудоспособности.