Задача № 13

В медико-санитарную часть завода обратился больной, 42 лет, бетонщик (стаж 18 лет), с жалобами на постоянные ноющие боли в суставах рук, ног, чувство онемения в верхних и нижних конечностях, усиливающиеся в ночное время и при перемене погоды, чувство «ползания мурашек», периодические боли в области сердца, «потемнение» в глазах, раздражитель­ность, плохой сон. Кроме этого, отмечал частые приступы силь­ной головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, болями в области сердца, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, ознобом, учащением мочеиспускания. Приступы впервые появились три месяца назад.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный, АД — 140/90 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушенные. Дыхание же­стко-ослабленное.

Неврологический статус: эмоциональная лабильность. Анизокория. Гипотрофия мышц предплечий. Болезненность при пальпации мышц предплечий, голени. Гипестезия болевой чув­ствительности на ногах от коленных суставов и дистально. Тре­мор век и пальцев рук в позе Ромберга. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерны, оживлены. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологических рефлексов нет. Общий гипергид­роз. Кисти холодные на ощупь, синюшного цвета, мраморность тыльной и ладонной поверхностей кистей. Ладьеобразная форма кистей. Стопы холодные на ощупь, слегка синюшного цвета. Мраморность кожи стопы. Пульсация тыльных артерий стоп ослаблена.

Динамометрия: правая рука — 9 кг, левая рука — 7 кг. Хо­лодовая проба резко положительна. Капилляроскопия: спастико-атоническая картина.

Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Задание. Поставьте диагноз, решите вопрос о степени утраты трудоспособ-ности. Составьте перечень реабилитацион­ных мероприятий.