высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение

приоритетная:

переодические боли ноющего характера в эпигастральной области

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку.

сестра рекомендует пациенту строго соблюдать диету.

сестра рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу сладкие соки, кисели, варенье, ягоды

сестра обеспечит при появлении изжоги у пациента прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа

сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере продуктовых передач;

Задача 38

Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность 2 — А степени.

Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка, и приступы сжимающей за грудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Объективно: ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания:

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

головокружение

кратковременная потеря сознания

сжимающие боли за грудиной

одышка

боли в суставах;

невозможность самоухода;

нарушение соблюдения постельного режима

потенциальные:

возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима

высокий риск падения вследствие головокружения

риск обморока

риск острой боли в сердце.

приоритетная:

высокий риск падения вследствие головокружения или обморока.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

частые проветривания палаты и уборку

сестра обеспечит физический и психический покой пациенту

сестра обеспечит строгое соблюдение постельного режима

сестра позаботится о способах экстренной связи

сестра убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима

сестра по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате

сестра организует кормление пациента в палате

сестра обеспечит пациента мочеприемником и судном

сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате

сестра даст возможность осуществлять физиологические отправления в постели, отгородив пациента ширмой

Задача 39

В стационаре вторые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость не может встать с кровати, ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Рост 172 см., вес 54 кг. Температура тела 39,20С, пульс 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в мин., У пациентки установлен подключичный катетер справа.

Задания:

Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

утомляемость; — резкая слабость

лихорадка; — озноб;

боль в горле вследствие воспаления слизистой ротовой полости

дефицит самоухода резкой слабости, лихорадки

трудности при приёме пищи и жидкости, вследствие болей во рту и горле

дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;

дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

снижение массы тела.

потенциальные:

высокая степень риска падения

высокая степень риска повышения температуры тела

высокая степень риска развития пролежней;

высокая степень риска снижения иммунитета;

приоритетная:

дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

План сестринского вмешательства

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит постельный режим

сестра организует отдельную боксированную палату;

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

частые проветривания палаты и уборку

сестра обеспечит физический и психический покой пациенту

сестра позаботится о способах экстренной связи

сестра обеспечит положение в постели с приподнятым изголовьем

сестра организует парентеральное питание по назначению врача скорость инфузии определяет врач

сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

сестра обеспечит смену положений тела пациентки каждые два часа

сестра обеспечит противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти

сестра обеспечит уход за полостью рта

сестра обучит пациентку и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях

сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациентки в постели

сестра будет наблюдать за состоянием пациентки, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, диурезом.

Задача 40

Больная 28 лет поступила в оториноларингологическое отделение с жалобами на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния. Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая.

Объективно: ЧДД 18 в мин. Пульс 61 уд. мин., АД 120/90 мм рт. ст

Задания:

Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

сухость в носу

образование корок в носовых ходах

гнойные выделения из носа

неприятный запах из носа

потенциальные:

потерей обоняния

насморк

гайморит

приоритетная:

вблизи пациентки ощущается специфический неприятный запах.

План сестринского вмешательства

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

частые проветривания палаты и уборку

сестра обеспечит физический и психический покой пациенту

сестра позаботится о способах экстренной связи

сестра организует парентеральное питание по назначению врача

сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

Date: 2015-07-27; view: 842; Нарушение авторских прав