Задача13

Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль.

Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26мин, тахикардия, АД=100/50 мм рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.

Задание:

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;

лихорадка, 2 период;

одышка;

дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

резкая общая слабость;

головная боль

потенциальные:

высокая степень риска развития коллапса

высокая степень риска развития легочного кровотечения

высокая степень риска развития дыхательной недостаточности

высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации

приоритетная: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, запрет посещений, постельный режим

сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье

сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями;

сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей

сестра будет учитывать суточное количество мокроты

сестра обеспечит частое проветривание палаты

сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача

сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа

сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача

сестра обучит пациента дисциплине кашля

сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 0,3 % раствором аква-хлор в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером

сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день.

2. Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме.

3. Студент демонстрирует подачу судна тяжелобольному пациенту.

4. Студент демонстрирует определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценку результата.

Date: 2015-07-27; view: 889; Нарушение авторских прав