Задача23

Пациент 63 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Объективно: рост 180 см., вес 69 кг. Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/90 мм. рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления: стул не регулярен.

Задания:

Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента существующие:

нарушение комфортного состояния из-за слабости не удерживает и проливает пищу, — дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью; — боль в эпигастральной области, — снижение аппетита;

быстрая утомляемость; — отказывается от приёма пищи;

недостаточное потребление жидкости.

Потенциальные

высокий риск возникновения ожогов

необходимость в уходе после выписки из стационара;

социальная изоляция, — высокая степень риска возникновения нарушения стула;

Высокая степень риска возникновения желудочного кровотечения

высокая степень риска развития кахексии, — высокая степень риска развития обезвоживания.

приоритетная: отказывается от приёма пищи.

План сестринского вмешательства

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку

сестра будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания

сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету

сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода

сестра будет кормить пациента часто, небольшими порциями 6-7 раз в сутки по 100 граммов, мягкой полужидкой калорийной пищей

сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента

сестра с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны

сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков

сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости;

сестра будет подсчитывать водный баланс ежедневно

сестра будет в зависимости от состояния пациента взвешивать его один раз в 3 дня.

Date: 2015-07-27; view: 904; Нарушение авторских прав