Задача 53

Больной В. 25 лет, поступил в клинику нервных болезней 10 января 2000 г. с жало­бами на сильную разлитую головную боль, сопровождающуюся рвотой, не принося­щей облегчения; боли при движении глаз; высокую температуру тела и ознобы; за­труднение носового дыхания.

Заболел остро, когда в течение 3 дней появилась нарастающая головная боль, повыси­лась температура тела (до 39° С). Затруднение носового дыхания отмечается около ме­сяца (после перенесенного на ногах ОРЗ).

Объективно: состояние средней тяжести, со стороны внутренних органов патологии не выявлена

Неврологически: в сознании, ориентирован полностью. Стонет от головной боли, хва­тается за голову руками. Яркий свет и громкие звуки усиливают головную боль. Ри­гидность мышц затылка на 3 см, симптом Кернига с обеих сторон. Болезненность при пальпации точек выхода 1-2 ветвей тройничного нерва с обеих сторон, носовое дыха­ние затруднено, запахи не различает.

Анализ крови: Э-4,5, Нb- 1ЗО г/л, Л-15,0, Э-0, Б-0, п/я-20, с/я-50, Л-15, М-15, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Ликвор: мутный, ликворное давление (лежа) - 400 мм вод.ст., реакция Панди ++, белок -1,65 г\я, цитоз -1000 в 1 мкл. (95% -нейтрофилы, 5% - лимфоциты).

Рентгенография черепа: костной патологии не выявлено.

Рентгенография придаточных пазух носа: четкое затемнение лобных и верхнечелюст­ных пазух. Осмотр ЛОР-врача: гнойный пансинусит

ЭХО-ЭС - смещения срединных структур не обнаружено. Глазное дно: в норме.

Вопросы

1. Поставьте топический диагноз.

2. Как называется отсутствие обоняния?

3. Назовитесубъективныеиобъективныесимптомы,подтверждающие топический диагноз.

4. Какойосновнойневрологическийсиндромвыявленубольного?

5. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

6. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1.Поражены оболочки головного и спинного мозга.

2. Аносмия.

3. Фото-аудиофобия, боли при движении глаз, ригидность мышцзатылка, симптом Ксрнига. Все это менингсальные симптомы.

4. Мешшгеальный синдром.

5. Вторичный гнойный менингит, гнойный пансинусит: остроеначало заболевания, общеинфекционные симптомы, менингеальныйсиндром,нейтрофильныйплеоцитозсклеточно-белковой диссоциацией.

6. Санация придаточных пазух носа (расширенная радикальнаяоперация),массивнаяантибиотикотерапия,дегидратация,симптоматическая терапия,