Задача 49

Больная П. 32 лет поступила в клинику в состоянии психомоторноговозбуждения: кричит, пытается встать с кровати. Со слов сослуживцевпосле эмоционального стресса у больной резко внезапно заболела голова,больная держалась за голову и стонала. Была неоднократная рвота, затемразвился эпилептический припадок. Машиной скорой помощи больнаябыла доставлена в стационар.

Объективно: кожные покровы гиперемированы, температура гела-38°, АД-180/100 мм рт.ст., ЧСС-105 уд.в мин.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Определяется выраженнаяри­гидностьзатылочныхмышц,симптомыБрудзииского (верхний, средний и нижний), симптом Ксрнига с обеих сторон.

Ликвор: красный,'-вытекаст под высоким давлением, эритроциты -3000 я 1 мкл.'цитоз - 28 в'1 мкл, белок - 0,90 г/л, реакция Панди +++. После проведенной спинномозговой пункции состояние больной улучшилось.

Вопросы

1. Какой диагноз необходимо выставить?

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Какиедополнительныеметодыобследованиянеобходимопровести?

4. Тактика ведения больной.

Эталон ответа

1., Учитывая внезапное начало заболевания (сопровождающееся резкой головной бо­лью, рвотой, психомоторным возбуждением), наличие менингеальных симптомов и крови в ликворе, следует думать о субарахноидальном кровоизлиянии.

2. Наличиеобщемозговыхименингеальныхсимптомов,сопровождающихсяподъемом температуры, дает основание заподозритьменингит. Однако обнаружение эритроцитов в ликворе дает основаниеостановиться на субарахноидальном кровоизлиянии.

3, Поскольку сосудистая мозговая катастрофа произошла у молодогочеловека при полном здоровье, можно заподозрить, что произошел разрывартериальной аневризмы, что и привело к геморрагическому инсульту.Для подтверждения артериальной аневризмы необходимо провести КТ(МРТ)сконтрастом;показанытакжеангиография,допплерографиявнутримозговых сосудов, консультация нейрохирурга.

4.1) строгий постельный режимв течение 4-5недель.Избегать катуживаиия V1*(приниматьслабительные),атакжеиспользовать противокашлевые-препараты (при кашле).

2) кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота).

3)протирать тело камфорным спиртом для профилактики пролежней.

4)поворачивать больную для профилактики пневмонии.

6)дегидратадионная терапия.