Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 49
|
|
Больная П. 32 лет поступила в клинику в состоянии психомоторноговозбуждения: кричит, пытается встать с кровати. Со слов сослуживцевпосле эмоционального стресса у больной резко внезапно заболела голова,больная держалась за голову и стонала. Была неоднократная рвота, затемразвился эпилептический припадок. Машиной скорой помощи больнаябыла доставлена в стационар.
Объективно: кожные покровы гиперемированы, температура гела-38°, АД-180/100 мм рт.ст., ЧСС-105 уд.в мин.
В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Определяется выраженнаяригидностьзатылочныхмышц,симптомыБрудзииского (верхний, средний и нижний), симптом Ксрнига с обеих сторон.
Ликвор: красный,'-вытекаст под высоким давлением, эритроциты -3000 я 1 мкл.'цитоз - 28 в'1 мкл, белок - 0,90 г/л, реакция Панди +++. После проведенной спинномозговой пункции состояние больной улучшилось.
Вопросы
1. Какой диагноз необходимо выставить?
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Какиедополнительныеметодыобследованиянеобходимопровести?
4. Тактика ведения больной.
Эталон ответа
1., Учитывая внезапное начало заболевания (сопровождающееся резкой головной болью, рвотой, психомоторным возбуждением), наличие менингеальных симптомов и крови в ликворе, следует думать о субарахноидальном кровоизлиянии.
2. Наличиеобщемозговыхименингеальныхсимптомов,сопровождающихсяподъемом температуры, дает основание заподозритьменингит. Однако обнаружение эритроцитов в ликворе дает основаниеостановиться на субарахноидальном кровоизлиянии.
3, Поскольку сосудистая мозговая катастрофа произошла у молодогочеловека при полном здоровье, можно заподозрить, что произошел разрывартериальной аневризмы, что и привело к геморрагическому инсульту.Для подтверждения артериальной аневризмы необходимо провести КТ(МРТ)сконтрастом;показанытакжеангиография,допплерографиявнутримозговых сосудов, консультация нейрохирурга.
4.1) строгий постельный режимв течение 4-5недель.Избегать катуживаиия V1*(приниматьслабительные),атакжеиспользовать противокашлевые-препараты (при кашле).
2) кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота).
3)протирать тело камфорным спиртом для профилактики пролежней.
4)поворачивать больную для профилактики пневмонии.
6)дегидратадионная терапия.
Date: 2015-07-27; view: 1004; Нарушение авторских прав