Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 58
|
|
У больного Т. 63 лет внезапно после повышения АД появилось двоение в глазах, головная боль, легкое головокружение, не мог читать (приходилось зажмуривать один глаз, чтобы не было двоения). Начало заболевания пациент снизывает с хронической психо'ершшнруюшей ситуацией на работе, В анамнезе - повышенные цифры АД в течение последних 20 лет (1б0\100-200\120).
Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД-170/100, пульс—76 в мин, ритмичный.
В неврологическом статусе: недоведение правого глазного яблока кнаружи, легкое сходящееся косоглазие (за счет правого глаза). Мышечная сила в левых конечностях несколько снижена, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, оживлены. Брюшные рефлексы D<S, отмечается рефлекс Бабинского слева. Положительный симптом Барре слева (верхний и нижний). Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
ЭКГ: отклонение ЭОС влево, нарушение процессов реполяризации.
Глазное дно: спазм сосудов сетчатки.
Вопросы
1. Какие симптомы и синдромы выявляются у пациента?
2. Где очаг поражения?
3. Сформулируйте клинический диагноз?
4. Принципы лечения.
Эталон ответа
1, Двоение в глазах (диплопия) и сходящееся косоглазие (стробизм)свидетельствуют о поражении отводящего нерва справа. Наличиеслабости в левых конечностях, повышение сухожильных рефлексов,снижение брюшных, появление патологических рефлексов указываетна центральный гемипарез слева (за счет поражения пирамидных путейсправа).
2. Поражение ядра черепного нерва и наличие центрального гемипарезана противоположной стороне указывает на альтернирующий синдром.Поскольку ядра 6 пары находятся в варолиевом мосту, то очагпоражения находится именно на этом уровне справа. В связи с тем, чторядом с ядром проходит пирамидный путь, который также вовлекаетсяв процесс, центральный гемипарез возникает на противоположнойстороне.
3, Наличие повышения АД в анамнезе, спазма сосудов на глазном дне иизменений на ЭКГ свидетельствуют о системном сосудистом процессе(гипертонической болезни). У больного произошло ОНМК в вертебро-базилярномбассейне(потипуишемическогомикроинсульта)сальтернирующим синдромом на фоне гипертонической болезни.
4. Препараты,улучшающиемикроциркуляцию,ноотропы,дегидратирующиесредства,антиагрегантыипрепаратынормализующие АД.
Date: 2015-07-27; view: 916; Нарушение авторских прав