Задача 47

Больной В. 41 года, обратился к неврологу с жалобами на слабость в левой руке, ог­раничение объема движений в левом плечевом суставе, онемение в левой руке. Забо­лел после падения на левую кисть 10 дней назад. Появились сильные боли в левом плечевом суставе, которые усиливались при движениях. Обратился в травмпункт, сделаны рентгенограммы плечевого сустава, диагностирован вывих плечевого сустава. Вывих вправили, наложили иммобилизирующую повязку, но черезнеделю появи­лись вышеуказанные жалобы.

Объективно: левое плечо ниже правого, рука опущена, повернута внутрь. С большим трудом поднимает левую руку, нарушено отведение левого плеча, сгибание руки в локтевом суставе, поворот кисти ладонью вверх. Снижена сила в проксимальных от­делах левой руки, в дистальных отделах сила достаточная. Атрофия ' мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы слева, тонус указанных мышц снижен. Сухожильные рефлексы с m: triceps средней живости (S=D), с m. biceps..слева отсутствует, справа - живой, периостальные рефлексы (S<D), Снижена болевая и температурная чувстви­тельность на наружной поверхности левого плеча и предплечья, Болезненность при пальпации в надключичной и надлопаточной области слева. Симптомов натяжения нет. В сфере черепных нервов - левосторопий синдром Горнера, в остальном -без па­тологии.

Вопросы

1. Определитеместопораженияиобъяснитемеханизмпоражения..

2. Поставьте клинический диагноз

3. По какому типу нарушена чувствительность?

4. Почему у больного появился синдром Горнера?

5. Назначьте лечение

Эталон ответа

1. Верхнийпучоклевогоплечевогосплетения.Механизм-компресснонно-ишемическнй (за счет сдавления головкой плечевойкости).

2. Верхняяпосттравматическаяплексопатиялевогоплечевогосплетения (паралич Дюшена-Эрба).

3. По периферическому (невротический вариант).

4. Притравменарушиласьфункциялевоговерхне-шейногосимпатического узла..

5. Дегидратационныесредства(гипотиазид),Препараты,улучшающиемикроциркуляцию (трентал).Средства; улучшающиеобменнервнойткани(витВ1иВ6,биогенныестимуляторы), антихолинестеразныепрепараты(прозерин),физиопроцедуры (электростиму­ляция, парафин), массаж, ЛФК.