Задача 50

Больная К. 40 лет страдает ревматизмом, митральным пороком (с преобладанием стеноза). После небольшого стресса внезапно (во время завтрака) ослабла правая рука, при попытке встать упала, сознание не теряла, не могла ничего говорить, но понимала обращенную речь. Доставлена в клинику в тот же день уже с полным отсутствием ак­тивных движений в правой руке и ноге и с выраженным нарушением речи.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. АД- 120/70, ЧСС-90,. мерцатель­ная аритмия, дефицит пульса-15. Границы сердца расширены, тоны достаточно ясные, аритмичные, первый тон усилен, на верхушке выслушивается систолический шум. Пе­чень - на 3 см ниже края реберной дуги, голени пастозны.

Неврологически: в сознании, но контакт затруднен, команды не выполняет, обра­щенную речь не понимает, произносит- отдельные бессвязные звуки. Менингеальиых симптомов нет. Движения- глазных яблок в полном объеме. Зрачки равны, фотореак­ции сохранены. Опущен правый угол рта. Анестезия правой половины лица. Активных движений и правых конечностях нет, в левых - в полном объеме. Мышечный тонус справа повышен, сухожильные и периостальные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. На уколы левой половины тела реагирует болевой гримассой, справа - реакции нет.

Анализ крови: НЬ-100 г/л, Л-8,0, СОЭ-37 мм/ч, СРВ +++, общий белок-54 г/л. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ллкворное давление-200 мм вод.ст., белок- 0,33 г\л, реакция Панди +, цитоз- 2 в мкл.

ЭКГ: правограмма, зубец Р расщеплен, удлинен интервал PQ,

ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур нет.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета, границы четкие, арте­рии не изменены, вены расширены.

Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявляются у больной?

2. Какназываютсяописанныенарушенияречи,чемэтообъяснить?

3. Клинический диагноз?

4. Патогенез заболевания?

5. Дифференциальный диагноз?

6. Основные принципы лечения.

7. Профилактика данного заболевания.

Эталон ответа

1. Тотальнаяафазия,центральнаяправосторонняягемиплегии,гемигипестезия,

2. Моторная афазия, поражен корковый центр моторной речи в левойлобной доле. Сенсорная афазия, поражен корковый центр восприятияречи в левой височной доле. •

3. Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артериипо типу тромбоэмболии на фоне активного ревматизма, возможноцеребрального васкулита (т.к. имеет место активность ревматическогопроцесса), мерцательной аритмии, сочетанного митрального порока.

4. Тромбоэмболия.

5. С другими инсультами при первичных васкулитах.

6. Кардиотоники; препараты, улучшающие реологические свойствакрови;сосудистыепрепараты;ноотропы;нестероидныепротивовоспалитсльные препараты; глюкокортикоиды.