Задача 24

Больная О. 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость в ногах, нарушение речи («слоговая речь»), периодически возникающие эпизоды недержания мочи (при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо немедленно опорожнить моче­вой пузырь). Считает себя больной около 4-х лет, когда вскоре после родов появилась шаткость при ходьбе, ощущение пелены перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Через некоторое время самочувствие улучшилось. Однако через год поя­вилась слабость в ногах, а еще через полгода - изменение речи. Ухудшение самочувст­вия связывала с нервно-психическим перенапряжением. В последнее время отмечала постепенное ухудшение самочувствия. Нe переносит горячего душа, баню (значи­тельно нарастает слабость в ногах).

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальных сим­птомов натяжения нет. Нистагм горизонтальный мелкоразмашистым, в крайних отве­дениях. Нижний парапарез (4 б). Тонус мышц ног повышен, отмечается феномен «складного ножа», сухожильные рефлексы с рук равномерные, живые; с ног коленные рефлексы повышены; клонус левой стопы. Патологические рефлексы Бабииского с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. В позе Ромбсрга неустойчива. Пальце-носовая проба с атаксией с обеих сторон. Скандированная речь. Нарушений чувстви­тельности нет.

Исследование глазного дна: побледненис височных половин дисков зрительных нер­вов. Клинические анализы крови и мочи без патологии,

Вопросы

1. Выделите неврологические синдромы и симптомы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Наметьте план обследования.

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Нижнийцентральныйпарапарез,императивность мочеиспускания;статическая и динамическая атаксия.

2.МножественноепоражениебелоговеществаЦНС,Страдаютпирамидныепути;мозжечковыесвязи;боковыестолбывышепоясничного отдела; макулярный пучок.

3.Рассеянныйсклероз,цереброспинальнаяформа,прогрессирующеетечение.

4.MPT (KT), регистрация вызванных потенциалов. Иммунологическиеисследования крови и ликвора (олигоклональные АТ IgG; индекс IgG;цитокиновый статус)

5.Комплексная патогенетическая терапия должна зависеть от периодаобострения,ремиссии,ухудшения(включаякортикостероиды,иммуномодуляторы, интерферон, препараты, улучшающие метаболизми кровоснабжение мозга).