Задача 13. Больной Д.,37 лет, предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, сопровож­дающуюся рвотой «фонтаном»

Больной Д.,37 лет, предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, сопровож­дающуюся рвотой «фонтаном», двоение в глазах, подъем температуры до 38,7°С. В те­чение последних 2-3 дней самочувствие больного значительно ухудшилось.

Объективно: больной заторможен, лицо гиперемированно, умеренно выражены менин­геальные симптомы (Кернига, верхний, нижний Брудзинского, ригидность затылоч­ных мышц). Черепные нервы: расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия. Парезов нет, сухожильные рефлексы S=D, патологических рефлексов нет. Отмечается общая легкая гиперестезия. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не изменена.

Клинический анализ крови: легкий лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Ликвор: вытекает под повышенным давлением, прозрачный, с легкой опалесценцией, цитоз - 400 в 1 мкл (75% лимфоциты), бслок-2 г/л, реакция Панди-нн-, глюкоза -1,0 мМ/л, хлориды-90 мМ/л.

Вопросы

1,Основные клинические симптомы и синдромы.

2,Топический диагноз.

3.Предварительный клинический диагноз.

4.План обследования больного (для верификации диагноза).

5.Принципы лечения.

6, Возможные осложнения,

Эталон ответа

1.Общеинфекционный синдром (повышениетемпературы, изменениекрови, гиперемия лица);менингеальный синдром - общемозговыесимптомы (головная боль, рвота «фонтаном», общая гиперестезия) исобственно менингеальные (ригидность затылочных мышц, симптомыКернига и Брудзннского); ликворологические изменения (повышениеликворного давления, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарныйплеоцитоз).

2.Впатологическийпроцессвовлеченыоболочкиголовногомозга,глазодвигательные нервы.

3.Серозный менингит (подозрение на туберкулезный).

4. КТлегких,органовбрюшнойполости;твердофазныйиммуноферментныйанализ,идентификацияДНКмикобактериитуберкулеза,латекс-агглютинация(подтверждениеэтиологиизаболевания);кожныетуберкулиновыепробы,тщательнейсборэпиданамнеза,

5. При подтверждении туберкулезного процесса - противотуберкулезные препараты – рифампицин, изониазид (длительный прием нескольких препаратов). Борьба с внутричерепной гипертонией, детоксикация, коррекция КЩР, симптоматическая терапия.

6, Прогрессирующая гидроцефалия, эпилептические припадки, изменение личности, кистозно-спаечные процессы.