Задача 17

Больной Н., 60 лет, поступил в клинику нервных болезней 20 сентября 2000 г.. с жа­лобами на постоянную боль в области лба и левого глаза, покраснение кожи левой по­ловины лба, пузырьковые высыпания на левой половине лба. Считает себя больным с 15 сентября 2000 г., когда стал отмечать недомогание, разлитую головную боль и по­вышение температуры до 37,3°-37,5°-

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но очень беспокоен, отмечается двигательное возбуждение, болевая гримаса лица. По внутренним органам - без пато­логии. АД- 140/80 мм рт.ст, пульс- 88.в мин., ритмичный, температура -37,3°.

Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Отмечается резкая болезненность при пальпации точки выхода первой ветви тройничного нерва слева, гипестезия всех ви­дов, чувствительности в этой же области,роговичный рефлекс слева снижен, гиперемия склеры левого глаза. Кожа левой поло­вины лба слегка отечна и на ней выявляются группы пузырьков, наполненные сероз­ной жидкостью

Анализ крови: Э-4,6, Нв-128, Л-12,0, Э-3, Ь-0, п\я -20, с\я-38, Л-29, М-10, СОЭ-25 мм/ч."'

Вопросы

1. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите клинический диагноз.

3. Патогенез и этиология заболевания.

4. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. Поражен Гассеров узел и первая ветвь тройничного нерва слева(постоянные боли в левой половине лба и глазу, снижение всех видовчувствительности там же, пузырьковые высыпания).

2. Опоясывающий лишай, ганглионеврит Гассерова узла слева.

3. Этиология - вирусветрянойоспы,которыйнейротропенвосновном к чувствительным узлам и чувствительным корешкам, атакже к оболочкам головного мозга.,.

4. Зовиракс (0,2 х 2р в день, или 250 мг внутримышечно, иливнутривенно капельно); ремантадин 0,5г х 4р. в день - 8 дней; ДНКаза;бонафтоиилифлоренал — смазыватьпораженныеучасткикожи;курантил (иммуномодулятор, антиагрегант), амитриитилиц, анальгетики.