Клиника гестозов

Прегестоз характеризуется патологической прибавкой массы тела в ре­зультате задержки воды в организме, асимметрией артериального давления на обеих плечевых артериях (не более 10 мм рт.ст.). Обязательным является определение добавочного артер! ального давления - разницы между утрен­ним АД и АД, измеренным чере:; 1,5-2 часа. При прегестозе отмечается уве­личение диастолического АД на 10 мм и более. Измерение АД проводят по­сле изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем дважды после поворота на спину - сразу после изменения поло­жения тела и через 5 минут после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие пре гестоза.

При каждом посещении женской консультации беременной для выяв­ления отеков врач акушер-гинеколог обязан правильно оценить величину прироста массы тела женщины и учитывать ряд факторов, влияющих на него: возраст, исходную массу тела до наступления беременности, потерю массы в связи с ранним гестозом, особенности конституции, режим питания, труда, отдыха, некоторые показатели лабораторных исследований. Принято считать, что, начиная с 32 недель беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки, 350-400 г в неделю или 1 кг 600 г, но не более 2 кг в месяц. При­бавка массы тела за всю беременность не должна превышать 10-12 кг. Для более точного определения оптимальной прибавки массы тела для каждой женщины можно использовать специально составленную нормограмму с учетом отношения массы тела к росту или шкалу средней физиологической прибавки массы в III триместре беременности.

Клинически определяемые отеки принято оценивать по степени тяже­сти. При I степени отеки локализуются только на нижних конечностях. При степени отеки распространяются на переднюю брюшную стенку. При степени - отеки ног, передней брюшной стенки и лица. При IV степени отеки генерализованные, вплоть до анасарки

Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза. Ме­тодика, предложенная Г.М. Савельевой, основана на оценке объективного состояния беременной. При гестозе легкой степени величина АД не превы­шает 130-150/80-90 мм рт.ст., пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст., протеинурия менее 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч, отеки только на ниж­них конечностях, количество тромбоцитов в периферической крови не менее 180х10х9/л, гематокрит составляет 36-38 %. При гестозе средней степени АД не превышает 170/100 мм рт.ст., пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.; протеинурия до 3 г/л, в моче могут быть п-алиновые цилиндры. Почасовой диурез не менее 40 мл/ч, количество тромбэцитов в периферической крови 150-180х10х9/л, Ht составляет 39-42 %. Отеки на нижних конечностях и перед­ней брюшной стенке. При гестозе тяжелой степени: АД выше 170/100 мм рт.ст. Пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст. Опеки носят генерализованный ха­рактер. Носовое дыхание затруднено. Почасовой диурез менее 40 мл/ч. Коли­чество тромбоцитов в периферической крови 120-150х 10х9/л, гематокрит более 42 %. В общем анализе мочи - почечной эпителий и зернистые цилин­дры. Протеинурия более 3 г/л.

Оценка степени тяжести гестоза по Г М. Савельевой (в баллах) пред­ставлена в табл. 1.

Если сумма баллов 7 и меньше - лёгкая степень гестоза, 8-11 баллов - средняя степень, 12 и более - тяжелая степень.

Оценка степени тяжести гестоза по шкале Виттлингера (в баллах) представлена в табл. 2.

При оценке тяжести гестоза необходим комплексный подход с учетом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода.

Таблица 1

Оценка степени тяжести гестоза (Савельевой Г.М.)

Таблица 2

Отношение лецитин/сфингомиелин (J1/C) - важный показатель зрело­сти плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока от­ношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение J1/C может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воз­действие ускоряет созревание лёгких плода.