Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Острая артериальная окклюзия
|
|
Острая артериальная окклюзия может проявляться либо чрезвычайно бурно (боль, парестезия, паралич, побледнение конечности и отсутствие пульса), либо только прогрессированием перемежающейся хромоты. Дифференциальный диагноз между тромботической и эмболической окклюзией часто основывается на косвенных данных.
| Тромботическая окклюзия | Эмболическая окклюзия | |
| Дифференциальный диагноз | Окклюзирующие поражения периферических артерий в анамнезе или окклюзи-рующие поражения артерий других конечностей. Наличие состояний, предрасполага-ющих к тромбозу (эритремия, тромбоцитоз) | Отсутствие указаний на окклюзии периферических артерий. Наличие источника эмболии (заболевания сердца, мерцательная аритмия, аневризма аорты, атеросклеротическая бляшка проксимальнее места окклюзии) |
| Клиническая картина | При обследовании конечности — один или более из пяти типичных признаков: боль, парестезия, паралич, побледнение, отсутствие пульса. Наличие пульса на дистальных артериях зависит от развитости коллатералей | Один или более из пяти типичных признаков. Пульс на дистальных артериях обычно отсутствует из-за неразвитости коллатералей |
| Течение | Жизнеспособность конеч-ности зависит от того, какая артерия окклюзирована, от развитости коллатералей, от времени начала лечения. Обычно, чтобы сохранить конечность, нужно восстановить кровоток в течение 8 ч от момента окклюзии.Летальность определяется сопутствующими факторами | Обычно, чтобы сохранить конечность, нужно восстановить кровоток в течение 8 ч от момента окклюзии.Если окклюзии предшествовал тяжелый стеноз, то из-за развитой коллатеральной сети шансы на сохранение конечности выше |
| Медикаментозное лечение | Сразу после постановки диагноза начинают в/в инфузию гепарина— для поддер-жания коллатерального кровообращения. Ишемизированную конечность беречь от травм и повреждений. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать | То же, что при тромботической окклюзии, а также лечение сердечной патологии. Если известно, что источник эмболии — сердце (например при постоянной форме мерцательной аритмии), назначают длительную терапию антикоагулянтами для приема внутрь. Иногда проводят тромболизис (схемы те же, что при ИМ, см. с. 124). Сравнительная эффективность тромболизиса и срочного оперативного вмешательства находится в стадии изучения |
| Хирургическое лечение | Если позволяет общее состояние, а жизнеспособ-ность конечности находится под угрозой, то немедленно выполняют тромбэктомию. При боли в покое, тяжелой перемежающейся хромоте проводят оперативное либо эндоваскулярное восстанов-ление кровотока Вероятность сохранения конечности высока, если кровоток в ней восстановлен до развития необратимых изменений (некроза или гангрены). Летальность определяется сопутствующими факторами | Эмболэктомию катетером Фогарти(либо оперативное восстановление кровотока) проводят сразу же после стабилизации гемодинамики. Вероятность сохранения конечности высока, если эмболэктомия проведена до развития необратимых изменений. Летальность определяется сопутствующими факторами |
Date: 2015-07-02; view: 313; Нарушение авторских прав