Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сравнительная характеристика аневризм грудной и брюшной аорты
|
|
| Аневризмы грудной аорты | Аневризмы брюшной аорты | |||
| Этиология | Как правило, атеросклероз, а также синдром Марфана, сифилис (восходящая аорта), автомобильные травмы, вызванные резким торможением (проксимальный отдел нисходящей аорты) | Как правило, атеросклероз; определенную роль играют наследственная предрасположенность и курение | ||
| Патологическая анатомия | Встречаются в любом сегменте, но чаще всего в нисходящей аорте. При синдроме Марфана и третичном сифилисе поражается восходящая аорта; расширение корня аорты ведет к аортальной недостаточности | Чаще всего — ниже уровня отхождения почечных артерий. Внутренняя поверхность аневризмы нередко покрыта слоистым тромбом, который обеспечивает почти нормальный просвет сосуда, но служит источником эмболий | ||
| Клиническая картина | Обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки. Наиболее распространенная жалоба —боль в верхней части грудной клетки или спины Сдавление средостения может вызвать охриплость голоса, кашель, одышку, дисфагию | В 50% случаев течение бессимптомное. В остальных случаях самая частая жалоба — ощущение пульсирующего образования в животе Бывает боль в животе, боках, спине, паху, болезненность при пальпации живота. При эмболиях артерий ног — «мраморность» кожи, цианоз одного или нескольких пальцев | ||
| Физикальное исследование | Без особенностей, если нет аортальной недостаточности, синдрома Марфана, сдавления верхней полой или левой безымянной вен | Пульсирующее образование в животе | ||
| Неинвазивные исследования и аортография | Для визуализации аневризмы используют рентгенографию грудной клетки, КТ, аортографию, чреспищеводную ЭхоКГ, МРТ | При рентгенографии поясничного отдела позвоночника в 80% случаев справа или слева от поясничных позвонков — обызвествление с округлыми контурами, мягкотканное образование, отсутствие тени левой поясничной мышцы. Для диагностики и динамического наблюдения — УЗИв продольной и поперечной плоскостях; разрешающая способность метода 0,3 см. Если планируется операция и подозревают окклюзию почечных, мезентериальных или подвздошных артерий, то для оценки протяженности и диаметра аневризмы проводят КТ с контрастированием | ||
| Течение заболевания в отсутствие лечения | 5-летняя выживаемость — 25-50%. Основные причины смерти — разрыв аневризмы, ИБС и поражение церебральных артерий. Риск разрыва возрастает при аневризмах более 6 см в диаметре (особенно на фоне повышенного АД). В одном из крупных испытаний разрывы в подобных случаях наблюдались у 51% больных, причем у всех была артериальная гипертония (Surgery 1982; 92:1103) | Разрыв аневризмы — самая частая причина смерти. Риск разрыва зависит от размеров аневризмы; он становится значительным, когда диаметр аорты достигает 5 см (вероятность разрыва в течение года — 30— 40%), и при дальнейшем его увеличении резко возрастает (диаметр 7—10 см — 45%, диаметр 10 см — 60%) (Circulation 1977; 56:161). Скорость увеличения аневризм различна, в среднем — 0,5 см в год (N. Engl.J.Med. 1989; 321:1009) | ||
| Наблюдение | При бессимптомных аневризмах диаметром менее 5,0 см проводят лечение артериальной гипертонии и дважды в год — УЗИ (с целью выявления показаний для хирургического вмешательства) | При бессимптомных аневризмах диаметром менее 4,5 смпроводят УЗИ дважды в год. При появлении жалоб УЗИ проводят сразу | ||
| Хирургическое лечение показания | Аневризмы атеросклеротического происхождения: диаметра: 6,0 см, наличие жалоб, увеличение аневризмы за время наблюдения (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии). Посттравматические аневризмы. Аневризмы при синдроме Марфана: диаметр г. 6,0 см, даже при бессимптомном течении (см.с.521) | Наличие жалоб либо диаметр более 4,5 см | ||
| летальность | Плановые операции при аневризмах восходящей аорты:5—10%. Плановые операции при аневризмах нисходящей аорты: < 5%. | Плановые операции: 3%. Экстренные операции по поводу разрыва: 50% | ||
| Экстренные операции по поводу разрыва: > 50% | ||||
| прогноз | Основная причина смерти в поздний послеоперационный период — сердечно-сосудистые осложнения. Другие причины: разрыв аорты (как по краям протеза, так и в иных участках), инсульт, дыхательная недостаточность (особенно при интраоперационном повреждении легких на фоне ХОЗЛ) | Сопутствующая ИБС (более чем у 50% больных) и артериальная гипертония осложняют послеоперационный период и ухудшают долговременный прогноз, поэтому показано активное лечение этих заболеваний (Am. J. Surgery 1984; 199:223, J. Am. Coli. Cardiol.1991; 18:203) | ||
Date: 2015-07-02; view: 331; Нарушение авторских прав