Метод
| Показания
| |
Эндоваскулярные методы
безусловно операбельные поражения
операбельные поражения
условно операбельные поражения
неоперабельные поражения
| Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coli. Cardiol. 1990; 15:1551)
| |
Стеноз подвздошной артерии протяженностью < 5 см.
Стеноз или окклюзия бедренно- подколенного сегмента протяженностью < 10 см
| |
Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стенозированному участку с каждой стороны).
Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно- подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сегменте).
Стеноз аорты протяженностью < 3 см. Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью < 5 см.
Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протяженностью < 15см.
Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженностью < 5 см.
Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяженностью < 5 см
| |
Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—-10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см.
Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протяженностью 15—25 см
| |
Более обширные поражения, чем описанные выше
| |
Хирургические методы
показания
вид вмешательства
предоперационное обследование
|
Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота является единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимости нагрузки.
При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампутации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофических язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12%
| |
Выбор операции (аорто- бедренное, бедренно- подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия)зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для сохранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно- бедренное или межбедренное шунтирование
Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аорто-бедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда реконструктивные операции неосуществимы
| |
|
ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смерти. Первоочередная задача при планировании операции —определение риска интраоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и его снижение(см. гл. 11)
| |