Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гигантоклеточный (краниальный, височный) артериит
|
|
| Определение | Гранулематозный артериит отдельных сегментов аорты и магистральных артерий. Чаще всего поражены артерии среднего калибра в области головы и шеи. Пораженные артерии выглядят узловатыми и расширенными. Этиология неизвестна |
| Клиническая картина | Болезнь встречается почти исключительно после 50 лет. Основные жалобы: пульсирующая головная боль (обычно в височной, иногда в затылочной области), слабость, лихорадка. В 70% случаев — «перемежающаяся хромота» жевательных мышц.Нарушения зрения (диплопия, преходящая слепота) встречаются в 60% случаев и служат предвестниками стойкого снижения зрения и полной слепоты. В отсутствие лечения слепота развивается у 40%. Изредка слепота наступает внезапно. Может отсутствовать пульс на артериях конечностей. В 40% случаев имеется ревматическая полимиалгия (болезненность мышц и резкая слабость). Если преобладает поражение аорты, клиника напоминает таковую при аортоартериите (см. ниже) |
| Физикальное исследование | Пораженные экстракраниальные или периферические артерии воспалены, при пальпации болезненны, узловаты. Пульс на них ослаблен или отсутствует. Часто наблюдается болезненность кожи волосистой части головы |
| Диагностика | Как правило, значительно повышена СОЭ (нередко — выше 100 мм/ч). Часто обнаруживают небольшую анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Гигантоклеточный артериит можно диагностировать ангиографически (Ann. Intern. Med. 1975; 83:806), хотя обычно для подтверждения диагноза проводят биопсию височных артерий. Показанием для биопсии служит сильная головная боль или «перемежающаяся хромота» жевательных мышц, а также высокая СОЭ в отсутствие болезненности поверхностных артерий. Если, несмотря на отрицательные данные биопсии, подозрение на гигантоклеточный артериит сохраняется, проводят биопсию протяженного участка противоположной височной артерии |
| Течение | Без лечения средняя продолжительность заболевания 6— 18 мес. Терапия кортикостероидами (см. ниже) ведет к улучшению состояния и значительно снижает риск осложнений. Однако даже при использовании кортикостероидов возможны серьезные осложнения, в том числе снижение зрения (вплоть до слепоты), реже — расслаивание аорты |
| Лечение | Для ускорения выздоровления и предотвращения слепоты применяют кортикостероиды. Назначают преднизон, начальная доза 1—2 мг/кг/сут в несколько приемов. Эту дозу принимают до устранения зрительных нарушений, головной боли, лихорадки, полимиалгии, нормализации СОЭ. Затем для поддержания ремиссии в течение 2 нед принимают меньшую дозу (1 мг/кг/сут). На фоне ремиссии продолжают снижать дозу на 10% в неделю. Кортикостероиды отменяют через несколько месяцев лечения, в зависимости от состояния. При неэффективности кортикостероидов показан метотрексат. 7,5—12,5 мг/нед |
Аортоартериит (болезнь Такаясу)
| Определение | Воспалительный процесс, избирательно поражающий медию и адвентицию больших эластических артерий и аорты. В пораженных участках образуется диффузное утолщение, иногда — аневризмы. Этиология неизвестна; предполагается участие аутоиммунных механизмов |
| Клиническая картина | Встречается обычно у лиц моложе 40 лет, в 80% случаев – у женщин. В 70% случаев имеются продромальные симптомы: недомогание, лихорадка, артралгии, миалгия, потеря аппетита, похудание. Проявления сосудистой патологии зависят от локализации процесса и могут включать недостаточность мозгового кровотока, ИБС (стеноз устий коронарных артерий), перемежающуюся хромоту, артериальную гипертонию (сужение аорты или стеноз почечных артерий), СН, мезентериальный ишемический синдром. Разработаны критерии диагностики аортоартериита (J. Am. Coli. Cardiol. 1988: 12:964) |
| Физикальное исследование | Как правило, обнаруживают артериальную гипертонию и отсутствие пульса на одной или нескольких периферических артериях. Изредка встречается аортальная недостаточность |
| Лабораторные исследования | В острый период: повышение СОЭ, небольшая анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение уровня а2лобулина, положительная реакция на С-реактивный белок. На ангиограммах пораженных артерий — утолщения сосудистой стенки с сегментарными стенозами, нередко в области устий коронарных артерий |
| Течение | Весьма вариабельно, зависит от локализации поражения |
| Лечение | В острый период назначают кортикостероиды (преднизон, 1— 2 мг/кг/сут в несколько приемов). При неэффективности кортикостероидов к лечению добавляют циклофосфамид, 2 мг/кг/сут (следить, чтобы количество лейкоцитов крови было не ниже 3000/мкл). Для снижения активности заболевания и лечения ишемии назначают также аспирин и гепарин (эффективность не доказана). После наступления ремиссии (стихание или исчезновение общих симптомов, нормализация СОЭ) показано эндоваскулярное или оперативное восстановление кровотока, особенно если страдает кровоснабжение жизненно важных органов или конечностей |
Date: 2015-07-02; view: 362; Нарушение авторских прав