Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Течение и прогноз в отсутствие лечения. Небольшие ДМЖП: продолжительность жизни существенно не меняется, но увеличивается риск инфекционного эндокардита
|
|
Небольшие ДМЖП: продолжительность жизни существенно не меняется, но увеличивается риск инфекционного эндокардита.
ДМЖП средних размеров: СН обычно развивается в детском возрасте; при самопроизвольном закрытии или уменьшении размеров наступает улучшение. Тяжелая ЛГ встречается редко.
Большие (без градиента давления между желудочками, или нерестриктивные) ДМЖП: в большинстве случаев диагностируются в раннем возрасте, у 10% приводят к синдрому Эйзенменгера; большинство больных умирает в детском или подростковом возрасте.
Материнская смертность во время беременности и родов при синдроме Эйзенменгера превышает 50%; в 3,3% случаев у прямых родственников больных с ДМЖП также обнаруживается этот порок
| Физикальное исследование внешний вид пульс пальпация аускультация | При СН наблюдается слабость, кахексия; часто обнаруживают вдавления в нижней части передней грудной стенки, так называемые борозды Харрисона (возникают из-за хронической одышки). При сбросе справа налево — цианоз и «барабанные палочки» |
| При небольших ДМЖП пульс на периферических артериях нормальный, пульсация яремных вен также не изменена. При ЛГ наблюдаются набухание шейных вен, высокоамплитудные волны А (сокращение предсердия при ригидном ПЖ) и, иногда, волна V (трикуспидальная регургитация) на югулярной флебограмме | |
| Усиленный верхушечный толчок. Дрожание у левого нижнего края грудины | |
| Грубый голосистолический шум у левого нижнего края грудины. Патологическое расщепление II тона в результате удлинения периода изгнания ПЖ. При надгребневых ДМЖП бывает диастолический шум аортальной недостаточности | |
| Неинвазивные исследования ЭКГ рентгенография грудной клетки ЭхоКГ | При большом сбросе слева направо: перегрузка левого предсердия и ЛЖ, отклонение электрической оси влево. При ЛГ: перегрузка ПЖ, отклонение электрической оси вправо |
| При небольших ДМЖП: норма. При большом сбросе слева направо: увеличение ЛЖ, усиление легочного сосудистого рисунка вследствие увеличения легочного кровотока. При ЛГ: выраженное увеличение ствола и проксимальных отделов легочной артерии с резким сужением дистальных ветвей, обеднение легочного сосудистого рисунка | |
| Двумерную ЭхоКГ проводят с целью непосредственной визуализации ДМЖП, выявления патологии митрального и аортального клапанов, увеличения камер сердца, сопутствующих врожденных пороков. С помощью допплеровского исследования (в том числе цветного картирования) оценивают величину и направление сброса, рассчитывают ДЛА | |
| Инвазивные исследования | Катетеризацию сердца и КАГ проводят для подтверждения диагноза, измерения ДЛА и исключения ИБС (при соответствующих симптомах и перед операцией). Величину сброса можно оценить качественно с помощью левой вентрикулографии и количественно по насыщению крови кислородом в ПЖ(см. с. 516; в отличие от ДМПП вместо насыщения кислородом смешанной венозной крови используют значение среднего насыщения в правом предсердии) |
| Лечение медикаментозное хирургическое | При бессимптомном течении и нормальном ДЛА (даже при больших ДМЖП) возможно консервативное лечение. Если к 3— 5 годам жизни самопроизвольного закрытия не происходит, показана хирургическая коррекция. При застое в легких применяют гидралазин (или нитропруссид натрия для неотложной терапии), который снижает ОПСС в большей степени, чем ЛСС, что приводит к уменьшению сброса слева направо и улучшению состояния. При правожелудочковой недостаточности назначают диуретики. До и в течение 6 мес после неосложненной хирургической коррекции ДМЖП показана профилактика инфекционного эндокардита (см.с.465) |
| Показания: 1) при бессимптомном течении — если к 3—5 годам жизни не происходит самопроизвольного закрытия дефекта; 2) СН и ЛГ у детей младшего возраста; 3) у взрослых — при QP/QS > 1,5:1. Хирургическое лечение неэффективно при тяжелой ЛГ, когда ЛСС/ОПСС > 0,9. Осложнения: при хирургическом закрытии дефекта (обычно — заплатой) периоперационная летальность — 3%, полная АВ-блокада возникает менее чем у 2%. Результаты:в большинстве случаев состояние улучшается, электрокардиографические признаки перегрузки ПЖ часто исчезают, однако ЛГ обычно сохраняется |
Дефекты межпредсердной перегородки
Date: 2015-07-02; view: 321; Нарушение авторских прав