Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Прочие состояния
|
|
| Необходимость в постоянной антикоагулянтной терапии до наступления беременности во время беременности роды послеродовой период осложнения | Предупредить о риске. Отменить варфарин. Назначить гепарин, 10 000—15 000 ед п/к 2 раза в сутки (поддерживать ЧТВ в 1,5—2,0 раза выше исходного) |
| В течение I триместра продолжают терапию гепарином; варфарин противопоказан. Во II и III триместрах допускается переход на варфарин; в течение 3—5 сут, пока не будут достигнуты терапевтические значения MHO, гепарин и варфарин применяют одновременно. Варфарин вновь заменяют гепарином на 35—37-й неделе беременности, и применяют гепарин до наступления родов | |
| С началом родовой деятельности гепарин отменяют. Если роды наступили на фоне приема варфарина, то его антикоагулянтное действие устраняют переливанием 2 доз свежезамороженной плазмы (см. с. 267). Действие варфарина на плод продолжается в течение 7—10 сут после отмены препарата | |
| Терапию гепарином возобновляют через 2—4 ч после родов. Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Препарат можно применять в период лактации (не проникает в молоко) | |
| Все антикоагулянты могут вызвать кровотечения у матери и плода. Гепарин не проходит через плацентарный барьер, однако у матери может вызвать тромбоцитопению, остеопороз и гипоальдостеронизм. Варфарин повышает риск самопроизвольного аборта, мертворождения, врожденной слепоты, умственной отсталости. До 25% случаев приема варфарина в I триместре осложняются фетальным варфариновым синдромом (гипоплазия носа, неврологические нарушения, умственная отсталость, аномалия эпифиза). Антиагреганты могут вызвать пороки развития сердечно-сосудистой системы плода, способствуют преждевременному закрытию артериального протока, повышают чувствительность к ангиотензину | |
| Токолитическая терапия общие сведения препараты рекомендации | Преждевременные роды происходят в 7—8% случаев; недоношенность — основная причина смерти в перинатальный период. В США для предотвращения преждевременных родов токолитические средства назначают ежегодно более чем 100 000 женщин. При заболеваниях сердца токолитические средства могут вызвать СН и аритмии. Если назначение токолитических средств необходимо, то одновременно для ускорения развития плода назначают кортикостероиды |
| Назначение b2-селективных адреностимуляторов (ритодрин, тербуталин, орципреналин, сальбутамол) может вызвать или усугубить СН, гипокалиемию, аритмии, гипергликемию, артериальную гипотонию. При высоком риске осложнений (см. с. 496) эти средства противопоказаны | |
| Перед токолитической терапией назначают постельный режим, инфузионную терапию и проводят лечение сопутствующих заболеваний (например инфекций). При незначительно или умеренно выраженной патологии сердца используют сульфат магния; b- адреностимуляторы не назначают. При тяжелой сердечно-сосудистой патологии и высоком риске осложнений (см. с. 496) все токолитические средства противопоказаны | |
| Профилактика инфекционного эндокардита показания схемы | Осложненные роды у больных с протезированными клапанами, врожденными и приобретенными пороками сердца, ГКМП, миксоматозной дегенерацией митрального клапана. Неосложненные роды через естественные родовые пути у больных с протезированными клапанами сердца. При неосложненных родах через естественные родовые пути у больных с приобретенными пороками сердца необходимость профилактики не доказана |
| Ампициллин, 2 г в/м или в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг (до 80 мг) в/м или в/в, — за 30—60 мин до родов и через 8 ч после них. При аллергии на пенициллины вместо ампициллина используют ванкомицин, 1 г в/в (в течение 60 мин) |
16 Врожденные пороки сердца у взрослых
Дж. Боутман
Сокращения
QP/QS — отношение легочного кровотока к системному
ДЛА — давление в легочной артерии
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ЛГ — легочная гипертензия
ОАП — открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток
Date: 2015-07-02; view: 272; Нарушение авторских прав