Предродовой период

Во время беременности (особенно на 28—32-й неделе) при пора­жении сердца состояние ухудшается по меньшей мере на один функциональный класс (увеличение нагрузки на сердце из-за развития плацентарного кровообращения). При среднетя­желой и тяжелой сердечной патологии повышен риск самопро­извольного аборта, преждевременных родов, задержки внутри­утробного развития и гипотрофии плода. С профилактической целью проводят следующие мероприятия:

• назначают щадящий режим для снижения нагрузки на сердце и увеличения диуреза;

• ограничивают потребление поваренной соли до 4 —6 г/сут;

• диуретики назначают только при сохраняющейся СН. Избы­точный диурез повышает риск гибели плода;

• при выраженной дисфункции ЛЖ назначают дигоксин;

• при выраженной сердечной патологии не используют токоли­тические (снижающие родовую деятельность) средства с в-ад-реномиметическими свойствами, поскольку они увеличивают работу сердца;

• при высоком риске осложнений (см. ниже) рекомендуют пре­рывание беременности;

• проводят генетические консультации

Роды

Самый опасный период, так как резкое (на 15— 20%) увеличе­ние сердечного выброса может привести к истощению функцио­нального резерва сердца. Сердечный выброс увеличивается из-за болевого синдрома, поступления крови из плаценты при со­кращениях матки, быстрой декомпрессии нижней полой вены. Лечебные мероприятия:

• положение лежа на боку для замедления декомпрессии ниж­ней полой вены (ведущей к увеличению преднагрузки);

• мониторинг гемодинамики, пульс-оксиметрия;

• анестезия — местная. Общую анестезию, по возможности, не применять;

• профилактическая антибиотикотерапия (при неосложненных родах через естественные родовые пути, вероятно, необяза­тельна);

• при объемной перегрузке в/в введение жидкости свести к ми­нимуму;

• окситоцин по возможности не вводить;

• роды — через естественные родовые пути. Кесарево сечение только по акушерским показаниям

Date: 2015-07-02; view: 297; Нарушение авторских прав