Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиотропное лечение миокардита

⇐ ПредыдущаяСтр 101 из 188Следующая ⇒
Этиология Лечение Примечания
Вирусы энтеровирусы: ви­ русы Коксаки А и В, ЕСНО- вирусы, вирус полиомиели­ та   вирус эпидемиче­ского паротита, ко­ри, краснухи   вирусы гриппа, типы А и В   вирус лихорадки Денге     varicella zoster (вет­ряная оспа, опоя­сывающий лишай), вирус простого гер­песа, вирус Эп­штейна—Барр, ци­томегаловирус ВИЧ   Лечение не разработано   Самая частая причина инфекцион­ного миокардита. Ограничить физическую нагрузку (Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:373). Кортикостероиды не показаны (J. Am. Coli. Cardiol. 1985, 6:797). Выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель, однако нарушения по данным ЭКГ и ЭхоКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев
Поддерживаю­щая терапия   Иммунизация с целью первичной профилактики
Римантадин, 100мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут с момента появления сим­птомов. Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики Римантадин применяют при гриппе А, лечение начинают не позднее 48 ч с момента появления симптомов. Рибавирин активен in vitro также в отношении вирусов гриппа В, одна­ко его эффективность не доказана (не утвержден FDA)
Поддерживаю­щая терапия     Заболевание протекает с лихорад­кой и сыпью; переносчики — кома­ры
Ацикловир,5— 10 мг/кг, в/в ин­фузия каждые 8ч. Ганцикловир, 5 мг/кг, в/в инфу­зия каждые 12ч     При миокардите, вызванном varicel­la zoster и вирусом простого герпе­са, назначают ацикловир, при цито­мегаловирусной инфекции — ган­цикловир или фоскарнет
Зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки Поражение сердца при ВИЧ-инфек­ции развивается в 25—50% случаев, источник инфекции — саркома Ка­поши или оппортунистическая ин­фекция. В 90% случаев миокардит протекает бессимптомно. Зидовудин может сам по себе вы­зывать миокардит
Mycoplasma pneumoniae Эритромицин, 0,5—1,0 г, в/в ин­фузия каждые 6 ч Проявления многообразны и вклю­чают лихорадку, пневмонию, сыпь. Часто миокардиту сопутствует пе­рикардит
Хламидии Доксициклин, 100мг, в/в инфу­зия каждые 12ч Редкая причина миокардита
Риккетсии То же Наиболее часто миокардит возни­кает при цуцугамуши
Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь)   Цефтриаксон, 2 г, в/в инфузия 1 раз в сутки, или бензилпеницил­лин, 18— 21 млн МЕ/сут, в/в инфузия, раз­деленная на 6 доз     Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Заболевание начинает­ся с сыпи (хронической мигрирую­щей эритемы). Через несколько не­дель или месяцев появляются невро­логические симптомы(у 15%) — менингоэнцефалит, двустороннее поражение лицевого нерва, перифе­рическая радикулопатия, артриты(у 60%) — асимметричное пораже­ние крупных суставов, поражения сердца — нарушения проводимо­сти, вплоть до полной АВ- блокады
Прочие бактерии непосредственное внедрение возбуди­ теля (S.aureus)   действие токсинов (Corynebacterium diphtheriae)   До определения чувствительно­сти к антибиоти­кам — ванкоми­цин   Часто происходит диссеминирова­ние инфекции с формированием абсцессов в других органах  
Антибиотикоте­рапия + экстрен­ное введение ан­титоксина. Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики Поражение сердца отмечается в 20% случаев; оно обычно возникает в конце первой недели и является са­мой частой причиной смерти от дифтерии  
Грибы     Амфотерицин В. Если возбудите­лем является Cry­ptococcus neofor­mans: в/в инфузия амфотерицина В, 0,3 мг/кг/сут, + фторцитозин, 100— 150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема Самый частый возбудитель — Cryp­tococcus neoformans  
Простейшие и гельминты Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса)     Trichinella spiralis (трихинеллез)     Toxoplasma gondii       Лечение не раз­работано       Основная причина ДКМП в Цен­тральной и Южной Африке. Острая инфекция, вызываемая уку­сами летающих клопов. Обычно проявляется лихорадкой, миалги­ей, гепатоспленомегалией, миокар­дитом.В зависимости от места укуса возможен односторонний периорби­тальный отек (синдром Романьи) или поражение кожи (чагома). Спустя несколько лет после зараже­ния может развиться ДКМП, кото­рая, в частности, проявляется двух­пучковой блокадой, предсердными и желудочковыми нарушениями ритма и тромбоэмболиями
В тяжелых случа­ях показаны кор­тикостероиды. Эффективность мебендазола и тиабендазола не доказана Признаки миокардита (одышка, сердцебиение, боль в груди) появля­ются через 3—4 нед после миопатии и эозинофилии  
Пириметамин, начальная доза 100 мг/сут внутрь, затем 25—50 мг/сут, + сульфадиазин, 1—2 г внутрь 3 раза в сутки, х 4—6 нед. Фолиевая кисло­та, 10 мг/сут, для профилактики угнетения кост­номозгового кроветворения Чаще наблюдается при иммуноде­фицитных состояниях, особенно у ВИЧ-инфицированных  
Коллагенозы системная красная волчанка   ревматоидный артрит   НСПВС. В тяжелых случа­ях назначают кортикостерои­ды. при неэффек­тивности корти­костероидов — иммунодепрес­санты   Миокардит обычно сочетается с по­лисерозитом, синовиитом, актив­ным васкулитом. Бывает также пе­рикардит и асептический тромбоэн-докардит (Либмана—Сакса)
То же    
Эндокринные нарушения тиреотоксикоз   феохромоцитома     Антитиреоид­ные препараты или хирургиче­ское лечение     Проявляется слабостью, тремором, раздражительностью, синусовой та­хикардией, мерцательной аритмией
Альфа- адрено­блокаторы и/или хирургическое лечение (см. с. 45) Проявляется артериальной гипер­тонией с частыми кризами, присту­пами головной боли, потливостью и сердцебиением
Ревматизм Салицилаты; в тяжелых случаях кортикостерои­ды Обычно проявляется панкардитом
Аллергические реак­ции: сульфанилами­ды, метилдофа, пени­циллин, тетрацик­лин, укусы насеко­мых и т. д. Устранение ал­лергена, антигис­таминные сред­ства Необходим подробный анамнез
Лекарственные, нар­котические и другие средства: алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, док­сорубицин, стрепто­мицин, аминосали-циловая кислота Устранение при­чины миокарди­та Обычно имеются и другие признаки токсического действия перечислен­ных средств
Другие причины болезнь Кавасаки     гигантоклеточный миокардит       Салицилаты и в/в введение им­муноглобулина   Помимо миокардита могут разви­ваться аневризмы коронарных ар­терий (см. с.102)
Поддерживаю­щая терапия     Встречается, как правило, у людей среднего возраста. Часто сопровождается СН, арит­миями, может быстро закончиться смертью
лучевой миокардит     В тяжелых случа­ях показаны кор­тико-стероиды Ведет к экссудативно- констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии
отторжение трансплантата   Высокие дозы кортикостерои­дов в/в (пульс-те­рапия) или внутрь. В тяжелых случа­ях и при неэффе­ктивности кор­тикостероидов назначают антитимоцитар-ный глобулин (лим­фоци-тарный им­муноглобулин) и/или моноклональные антитела к ОКТЗ (муро- монаб-СD3) Чаще развивается в первые 3 мес по­сле трансплантации сердца. Метод диагностики – биопсия миокарда. Симптомы часто неспецифичны (ус­талость, недомогание) и могут появ­ляться относительно поздно  
беременность     Поддерживаю­щая терапия   Возникает за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявля­ется нарушением систолической функции обоих желудочков и арит миями (см. с. 500)

 



⇐ Предыдущая96979899100101102103104105Следующая ⇒





Date: 2015-07-02; view: 348; Нарушение авторских прав


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию