Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Хирургическое лечение инфекционного эндокардита
|
|
| Показания | Примечания |
| Устойчивая к лечению СН, вызванная разрушением клапана или хорд | Самая частая причина смерти при ИЭ.Тяжелые нарушения гемодинамики чаще возникают при поражении аортального или протезированного клапана. При острой аортальной недостаточности летальность превышает 50%. В отсутствие разрушения клапана СН можно лечить медикаментозно |
| Клапанная обструкция | Крупные вегетации могут создавать препятствие внутрисердечному кровотоку, приводя к СН и шоку |
| Рецидивирующая эмболия крупных артерий | Первая эмболия не служит показанием к хирургическому лечению. Наиболее часто поражаются почки, селезенка, головной мозг. Антикоагулянты противопоказаны (они повышают риск разрыва септической аневризмы и кровотечения в зону инфаркта при эмболии церебральных артерий) |
| Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию в течение 10 сут | Исключить формирование внесердечного абсцесса |
| Неэффективность терапии (грибковый эндокардит) | Ввиду неэффективности антимикробной терапии показано раннее хирургическое вмешательство. Раннее хирургическое вмешательство показано также при грамотрицательной инфекции (например псевдомонадной) |
| Распространение гнойной инфекции в миокард (вовлечение клапанного кольца, абсцесс межжелудочковой перегородки) или перикард | Абсцесс межжелудочковой перегородки проявляется прогрессирующей АВ- блокадой. Гнойный перикардит обычно вызван прорывом абсцесса клапанного кольца в полость перикарда. Показано немедленное дренирование. Отсутствие шума трения перикарда не исключает диагноз |
| Рецидив ИЭ | Единого мнения о сроках операции нет. При двух и более рецидивах ИЭ показано протезирование клапана. Рецидивы не следует путать с повторным инфицированием |
| Ранний ИЭ протезированных клапанов | Раннее хирургическое вмешательство показано не всем: принять решение помогает полуколичественная оценка риска по Alsip (Am. J. Med. 1985; 78:138). Показания к операции: все вышеперечисленные плюс обструкция протеза или его смещение (с околоклапанной недостаточностью). Чреспищеводная ЭхоКГ обладает существенно большей ценностью для диагностики ИЭ протезированных клапанов, чем трансторакальная |
Date: 2015-07-02; view: 297; Нарушение авторских прав