Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Побочные эффекты тромболизиса





Побочные эффекты   Лечение   Примечания
Лихорадка   Аспирин или парацетамол   Возникает у 5% больных, получающих стрептокина­зу или анистреплазу
Кровотечение незначитель­ное (из места пункции, изо рта, носа)     тяжелое (же­лудочно-ки­шечное, внут­ричерепное)           Прижать кровоточащий уча­сток     Для предупреждения кро­вотечения — сократить ко­личество инвазивных про­ цедур
Прекратить введение тромбо­литика и гепарина; отменить аспирин. Для устранения эффектов гепа­ рина ввести протамин, 50 мг в/в за 1—3 мин. При артериальной гипотонии или снижении гематокрита < 25% — переливание эритро­цитарной массы. При подозрении на низкий уро­вень фибриногена — криопре­ципитат, 10 доз в/в (см. с. 267). Уровень фибриногена может снижаться, а его свойства изме­няться через 6—8 ч после введе­ния алтеплазы, через 30 ч после введения стрептокиназы или урокиназы и через 36 ч после введения анистреплазы. При продолжающемся крово­течении повторить введение криопреципитата, ввести 2 до­зы (см. с. 267) свежезаморожен­ной плазмы; при неэффектив­ности — аминокапроновую ки­слоту, 5 г в течение 1 ч. Если, несмотря на принятые Частота кровотечений: же­лудочно-кишечные — 5%, внутричерепные — 0,5—1,0%. Любое неврологическое нарушение (очаговые сим­птомы или выраженные психические расстрой­ства) следует считать про­явлением внутричерепно­го кровоизлияния, пока не проведена КТ головы. Срочно определить гемо­глобин и гематокрит, ко­личество тромбоцитов, ПВ, ЧТВ, фибриноген; на­чать лечение до получения результатов  
  меры, кровотечение продолжа­ется, переливают тромбоцитар­ную массу, даже если количест­во тромбоцитов нормальное  
Артериальная гипотония Инфузионная терапия. Замедлить или временно пре­кратить введение стрептокина­зы и анистреплазы; возобновить при АД > 90 мм рт. ст. Возникает у 10—15% боль­ных, получающих стрепто­киназу или анистреплазу. Артериальная гипото­ния — не аллергическая ре­акция (если она не сопро­вождает анафилаксию)
Сыпь Прекратить введение стрепто­киназы и анистреплазы. Дифенгидрамин, 50 мг в/в или внутрь. В тяжелых случаях — кортико­стероиды (гидрокортизон 100 мг в/в каждые 6 ч) Возникает у 2—3% боль­ных, получающих стрепто­киназу или анистреплазу. Если полная доза не вве­дена, показано введение 50 мг алтеплазы или экс­тренная КАГ и БКА
Анафилаксия см. с. 286 Возникает у 0,1% больных, получающих стрептокина­зу или анистреплазу
Озноб Петидин, 25 мг в/в Возникает как реакция на распад плазминогена
Реперфузион­ные аритмии брадикардия, полная АВ-блокада     рефлекс Бецольда— Яриша идиовентри­кулярный ритм Атропин, инфузионные растворы. Изредка — наружная ЭКС Чаще всего — при нижнем ИМ. Обычно проходит через не­сколько минут
Атропин, инфузионные раство­ры, временная ЭКС. При сохраняющейся гипото­нии и брадикардии — вазо­прессорные препараты: мета-раминол 0,5—5.0 мг струйно; норадреналин, 0,5—30,0 мкг/мин в/в, или фенилэфрин, 0,2 мг в/в струйно медленно В миокарде, снабжаемом правой коронарной арте­рией, находится большое количество афферентных волокон блуждающего нерва; в ответ на внезапное восстановление перфузии иногда резко повышается парасимпатический тонус. Проявления: выраженная брадикардия и артериаль­ная гипотония
При ЧСС < 120 мин-1 без артериальной гипотонии лечения не требует
ЖТ   Неустойчивая ЖТ лечения не требует. Устойчивая ЖТ и ФЖ: кардио­версия/ дефибрилляция, начать в/в инфузию лидокаина     Пробежки ЖТ бывают часто; через некоторое вре­мя они обычно прекраща­ ются. Прежде чем начать в/в инфузию лидокаина — наблюдение в течение 10 мин

 

Медикаментозное лечение Группы лекарственных средств при остром инфаркте миокарда

Острый период (эффективность доказана) Острый период (потенциально опасны)
Тромболитики Аспирин Гепарин: в/в при введении алтеплазы или переднем ИМ; п/к в низких дозах — в остальных случаях Нитраты в/в Бета-адреноблокаторы в/в Нифедипин Лидокаин — профилактически
Длительная терапия (эффективность доказана) Длительная терапия (потенциально опасны)
Аспирин Варфарин — если не применяется ас­пирин и при тромбозе ЛЖ Бета- адреноблокаторы Ингибиторы АПФ при ФВ < 40% Дилтиазем или верапамил при ИМ без патологических зубцов Q, если нет СН Антагонисты кальция при застое в легких Антиаритмические средства класса I — профилактически

 

Date: 2015-07-02; view: 373; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию