Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Применение отдельных лекарственных средств

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 188Следующая ⇒
Препараты Дозы Примечания  
Ингибито­ры АПФ   Каптоприл,начальная доза — 6,25 мг внутрь с увеличением до 50 мг 2—3 раза в сутки в за­ висимости от переноси­ мости. Лизиноприл, 10 мг внутрь 1 раз в су­ тки; рамиприл, 2,5— 5 мг внутрь 2 раза в су­тки; другие препараты, по-видимому, столь же эффективны. Начина­ют с малых доз в пер­вые несколько суток после ИМ и постепенно увеличивают дозу; ле­чение постоянное, бес­срочное Показания: явная СН или ФВ < 40% в отсутствие симптомов. Результаты клинических испытаний: • снижение летальности в ранний и от­даленный период ИМ при ФВ < 40% в отсутствие симптомов (N. Engl. J.Med. 1992; 327:669; ISIS-4 и GISSI-З, неопубликованные данные); • снижение частоты повторных ИМ, развития СН и уменьшение необхо­димости повторной госпитализации (N. Engl. J. Med. 1992; 327:669)    
Антикоагу­лянты  
Острый период       длитель­ная тера­пия Гепарин п/к: 5000— 12 500 ед каждые 12 ч. Гепарин в/в: струйно 100 ед/кг с последую­щей инфузией со скоро­ стью 1000—1300 ед/ч (поддерживать ЧТВ в 2—2,5 раза выше ис­ходного)       Показания: гепарин в/в — при введе­нии алтеплазы, переднем ИМ, низком сердечном выбросе, мерцательной аритмии и тромбозе ЛЖ. Гепарин в низких дозах п/к — во всех других слу­чаях, на время постельного режима. Противопоказания: активное кровоте­чение. Гепарин в низких дозах (5000 ед) п/к уменьшает риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА на время постельного ре­жима (Circulation 1986; 74:111-1). Гепа­рин в высоких дозах (12 500) п/к и гепа­рин в/в уменьшает риск тромбоза ЛЖ при переднем ИМ (N. Engl. J. Med.1989; 320:352). Ускоренное введение алтеплазы сни­жает летальность больше (на 1%), чем введение стрептокиназы: вероятно, из-за того, что алтеплазу вводят с гепари­ном (N. Engl. J. Med. 1993; 329:673). По­сле терапии алтеплазой для уменьше­ния риска повторной окклюзии в тече­ние 5—7 сут вводят гепарин в/в После введения стрептокиназы или анистреплазы назначать гепарин, по-видимому, необязательно, поскольку он не уменьшает частоту повторных ИМ и летальность; вместе с тем наблю­дается достоверное увеличение часто­ты кровотечений (Lancet 1990; 336:66 и 71; Lancet 1992; 339:753; N. Engl. J. Med. 1993; 329:673)  
 
Варфарин (поддержи­вать MHO на уровне 2,5—4,5)   Показания: тромбоз ЛЖ или постоян­ный риск тромбоэмболических ос­ложнений (мерцательная аритмия, низкий сердечный выброс, длитель­ная неподвижность). Противопоказания: активное кровоте­ чение. Результаты клинических испытаний: • длительная антикоагулянтная тера­пия (без аспирина) снижает частоту повторных ИМ и летальность (N. Engl. J. Med. 1990; 323:147; Lancet 1970; 1:203). Однако по сравнению с монотерапией аспирином варфарин не уменьшает частоту повторной окклюзии (Circulation 1993; 87:1524) и летальность (N. Engl. J. Med. 1982; 307:701), но увеличивает риск гемор­рагических осложнений (N. Engl. J. Med. 1982; 307:701). Продолжаются клинические испытания сравнитель­ной ффективности варфарина и ас­пирина, применяемых как самостоятельно, так и вместе  
 

Антиарит­мические средства

неотлож­ная тера­пия (ли­докаин)     длитель­ная тера­пия   Насыщающая доза — 1 мг/кг в/в струйно, че­рез 10 мин — 0.5 мг/кг в/в струйно; скорость инфузии — 1— 4 г/мин; у пожилых и при СН применяют меньшие дозы   Показания: устойчивая или рецидиви­рующая неустойчивая ЖТ с наруше­ниями гемодинамики. Профилактическое применение ли­докаина не рекомендуется.Имеются сообщения, что он увеличивает леталь­ность на 38%, главным образом за счет асистолии (Circulation 1990; 82:11-117). Признаки интоксикации: спутанность сознания, сонливость, угнетение дыха­ния, парестезии губ, судороги Показания: устойчивая ЖТ, возникаю­щая позже чем через 48 ч от начала ИМ.   Показано, что, несмотря на подавле­ние желудочковой экстрасистолии по­сле ИМ, лечение энкаинидом и флекаи­нидом приводит к увеличению леталь­ности (см. с. 233, испытание CAST); имеется тенденция к увеличению ле­тальности при лечении морацизином (N. Engl. J. Med. 992;327:227). Амиодарон может быть полезен в тех случаях, когда противопоказаны b- адреноблокаторы (см. с. 233, Польское испытание амиодарона), и при слож­ных эктопических аритмиях (см. с. 234, испытание BASIS). Эффективность имплантируемых де­фибрилляторов изучается
Магния сульфат   Для широкого применения не показан. Может подавлять желудочковые арит­мии (Circulation 1992; 86:774), однако влияния на летальность не оказывает (ISIS-4. неопубликованные данные), несмотря на обнадеживающие резуль­таты более ранних клинических испы­таний
Бета- адрено­блокаторы   неотлож­ная тера­пия       Метопролол. 5 мг в/в трижды с интервалом в 2 мин, через 15 мин на­ чать прием внутрьпо 50 мг 2 раза в сутки в первые 2 сут, затем, при     Показания: при ИМ — всем больным без артериальной гипотонии, бради­кардии, тяжелой СН и анамнестиче­ских указаний на бронхоспазм. Результаты клинических испытаний: • применение b- адреноблокаторов в
  хорошей переносимо­сти, — по 100 мг 2 раза в сутки. Атенолол, 5—10 мг в/в, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки. Прочие b-адреноблока- торы без ВСА в/в     острый период уменьшает размер ин­фаркта, снижает летальность на 13% (р=0,02, Prog. Cardiovasc. Dis. 1985;27:335), значительно уменьшает час­тоту ФЖ и разрыва ЛЖ (Lancet 1984;2:883), а также повторных ИМ и внутричерепных кровоизлияний по­сле тромболизиса (Circulation 1991;83:422)
длитель­ная тера­пия     Пропранолол,60 мг 3—4 раза в сутки. Тимолол, 20 мг 1 раз в сутки.   Прочие: разницы меж­ду кардиоселективны­ми и неселективными препаратами нет; b- адреноблокаторы без ВСА представляются более эффективными, чем те, что ею облада­ют (Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:335). Терапию начинают не­медленно и проводят по меньшей мере в тече­ние 2 лет Показания: при ИМ — всем больным, кроме тех, кто входит в группу низко­го риска. При сохраненной функции ЛЖ, в отсутствие стенокардии, арит­мий и ишемии во время функциональ­ных проб выживаемость очень высока, поэтому необходимость вторичной профилактики с помощью длительно­го приема b- адреноблокаторов сомни­тельна (побочное действие может пере­вешивать возможную пользу). Противопоказания: гемодинамически значимая брадикардия, АВ- блокада, бронхиальная астма. Результаты клинических испытаний: • длительная терапия b- адреноблокаторами снижает частоту повторных ИМ, внезапной смерти и общую смертность в период до 6 лет после ИМ (J.A.M.A. 1982; 247:1707; N.Engl.J.Med. 1981; 304:801); • данные об эффективности b- адре­ноблокаторов при ИМ у больных, которым проводилась БКА или КШ, отсутствуют; если нет жалоб, восста­новлена перфузия и при нагрузке не возникает ишемии, то b-адреноблокаторы обычно не назначают
Аспирин   160—324 мг внутрь при поступлении (разжевать); затем 1 раз в сутки   Показания: во всех случаях ИМ; на­чать терапию немедленно, прово­дить бессрочно. Противопоказания: активное кровоте­чение. Результаты клинических испытаний: • неотложная терапия: увеличение час­тоты восстановления перфузии и снижение частоты повторной окклю­зии после тромболизиса (J. Am. Coli. Cardiol. 1992; 19:671); снижение час­тоты инсультов, повторных ИМ и ле­тальности (Lancet 1988; II-349); • длительная терапия аспирином по­сле ИМ: достоверное снижение ле­тальности и частоты повторных ИМ (Br. Med. J. 1988; 296:320)
Антагони­сты кальция     Дилтиазем, 90 мг 4 раза в сутки, или верапамил, 120 мг 3 раза в сутки; терапию начинают в первые 2—5 сут и про­водят в течение 1 года. Не назначать те анта­ гонисты альция, кото­рые не замедляют сердечный ритм (ни­федипин, никардипин)   Показания: ИМ без патологических зубцов Q. Противопоказания: СН или выражен­ные нарушения сократимости ЛЖ. Результаты клинических испытаний: • дилтиазем эффективен для предупре­ждения раннего повторного ИМ и стенокардии после ИМ без патологи­ческих зубцов Q (N. Engl. J. Med.1986; 315:423; N. Engl. J. Med. 1988;319:385), но повышает летальность в группе больных с СН или выражен­ ным нарушением сократимости ЛЖ; • верапамил незначительно снижает частоту повтор-ных ИМ; снижение летальности недостоверно (Еиг. Heart J. 1984; 5:516; Am. J. Cardiol.1990; 66:33-1); • нифедипин при ИМ противопоказан (увеличивается частота повторных ИМ и летальность), за сключением случаев, когда он применяется вме­сте с b-адреноблокаторами (Circulation 1990; 82:11-117; Circulation 1984:69:740)
Морфин 2—5 мг в/в каждые 5— 30 мин при боли В дополнение к анальгетическим свой­ствам морфин расширяет перифериче­ские вены и артерии, таким образом уменьшая преднагрузку и посленагрузку сердца. Избегать при ХОЗЛ (увеличивает риск угнетения дыхания). Эффекты морфина устраняются налок­соном, 0,4—2,0 мг в/в
Нитрогли­церин   неотлож­ная тера­пия   длитель­ная тера­пия     10—20 мкг/мин в/в с увеличением на 5— 10 мкг/мин каждые 5 мин до снижения АД на 10% (при артериаль­ной гипертонии — на 30%)     Нитроглицерин в/в может уменьшить размеры поражения и летальность при переднем ИМ, если лечение начато в те­чение первых 4 ч (Lancet 1988; 1:1088). Не назначать при артериальной гипо­тонии и инфаркте ПЖ. Привыкание (снижение эффективно­сти) может развиться после суток не­прерывной инфузии
Нитраты трансдер­мально или для приема внутрь широко не ис­пользуют Нитраты для приема внутрь, назначае­мые в первые сутки ИМ, не влияют на летальность в течение первого месяца (ISIS-4 и GISSI-3, неопубликованные данные)
Кислород 1—4 л/мин через носо­вые канюли Назначают широко, однако данные, доказывающие эффективность, отсут­ствуют. Может увеличить сосудистое сопро­тивление. Потребность в кислороде можно оце­нить с помощью пульсоксиметрии

 




⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒





Date: 2015-07-02; view: 415; Нарушение авторских прав


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию