Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Методы оценки прогноза и диагностики осложнений

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 188Следующая ⇒
Тест Показания Примечания
Нагрузочные пробы     Неосложненный ИМ, отсутствие жалоб     Есть разные подходы. Некоторые прово­дят субмаксимальную нагрузочную пробу перед выпиской (ЧСС — до 70% макси­мальной для данного пола и возраста или до 120 мин-1) и на 4 —6-й неделе ИМ — максимальную нагрузочную пробу. Дру­гие предпочитают проводить только мак­симальную пробу (перед выпиской или на 3-й неделе) для выявления большего числа больных с остаточной ишемией (40% про­тив 23% после максимальной и субмакси­мальной пробы соответственно; p<0,001;J. Am. Coli. Cardiol. 1993; 22:1816). Если перфузия не восстановлена, то сле­дующие факторы определяютнеблагоприятный прогноз: продолжительность про­бы < 6 мин,
        стенокардия, депрессия ST или артериальная гипотония в ответ на нагрузку, обратимые дефекты накопления при сцинтиграфии с201ТІ, захват Т1 легки­ми, уменьшение ФВ во время нагрузки на 5% и более. Нагрузочные пробы имеют со мнительную прогностическую ценность по­сле тромболизиса, когда риск смерти невы­сок, а повторный тромбоз стенозированной артерии происходит непредсказуемо
ЭхоКГ   СН. Передний ИМ с патологическими зубцами Q. Перикардит. Появление шума в сердце или устой­чивая артериаль­ная гипотония Применяют для оценки функции ЛЖ, вы­яснения этиологии артериальной гипото­нии и выявления механических дефектов и тромбоза ЛЖ    
Холтеров­ский монито­ринг ЭКГ     Применяют, если не проводится те­леметрический компьютерный мониторинг     Частая желудочковая экстрасистолия или ЖТ, возникающие спустя 48 ч от начала ИМ, — плохой прогностический признак; надежных способов повлиять на исход нет. Ведутся испытания сравнительной эффек­тивности имплантируемого дефибриллято- ра, эмпирического лечения амиодароном и терапии, подобранной с помощью ЭФИ
ЭКГ с цифро­вым усредне­нием   Четких показаний нет. Вероятно. показа­на при неустойчивой ЖТ возни- кающей спустя 48 ч от начала ИМ, если ФВ < 40%   Выявляет «поздние потенциалы» — участ­ки фрагментированной электрической ак­тивности с медленным проведением, кото­рые служат предпосылкой возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмии по механизму повторного входа воз­ буждения. Считается экспериментальным методом; данные о роли и сроках проведения проти­воречивы. При отрицательном результате вероят­ность индуцирования устойчивой моно­морфной ЖТ во время ЭФИ мала; при по­ложительном результате показано ЭФИ
ЭФИ   Устойчивая ЖТ. возникающая спустя 48 ч от на­чала ИМ Ценность ЭФИ после ИМ сомнительна. Низкая специфичность, много ложнополо­жительных результатов
КАГ   Ишемия в покое. Невозможность проведения нагру­зочных проб. Ишемия, аритмия или снижение АД Некоторые кардиологи обосновывают расширение показаний к КАГ уменьшени­ем потребности в многочисленных дорого­ стоящих неинвазивных исследованиях, ко­торые в итоге указывают на необходи­мость КАГ более чем в 60% случаев. В группе больных, которым проводилась
    во время нагру­ зочной пробы. Застойная СН или нестабильность гемодинамики. Дисфункция ЛЖ (ФВ < 40%). Появление шума в сердце, подозре­ние на механиче­ский дефект. ИМ без патологи­ческих зубцов Q. Повторный ИМ КАГ с БКА и КШ, летальность после вы­писки низка (1% в год). При ИМ без патологических зубцов Q вы­сок риск повторного ИМ; некоторые счи­тают необходимым проведение КАГ (с по­ следующей БКА) всем больным этой груп­пы. Признаки неблагоприятного прогноза: окклюзия или низкий кровоток в сосуде, снабжающем зону инфаркта, многососу­дистое поражение или поражение ство­ла левой коронарной артерии, ФВ < 40%, нарушения сократимости в сегментах, не пораженных острым ИМ, наличие меха­нических дефектов(острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочко­ вой перегородки или стенки ЛЖ)
       

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒





Date: 2015-07-02; view: 309; Нарушение авторских прав


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию