Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Методы оценки прогноза и диагностики осложнений
| Тест | Показания | Примечания | |
| Нагрузочные пробы | Неосложненный ИМ, отсутствие жалоб | Есть разные подходы. Некоторые проводят субмаксимальную нагрузочную пробу перед выпиской (ЧСС — до 70% максимальной для данного пола и возраста или до 120 мин-1) и на 4 —6-й неделе ИМ — максимальную нагрузочную пробу. Другие предпочитают проводить только максимальную пробу (перед выпиской или на 3-й неделе) для выявления большего числа больных с остаточной ишемией (40% против 23% после максимальной и субмаксимальной пробы соответственно; p<0,001;J. Am. Coli. Cardiol. 1993; 22:1816). Если перфузия не восстановлена, то следующие факторы определяютнеблагоприятный прогноз: продолжительность пробы < 6 мин, | |
| стенокардия, депрессия ST или артериальная гипотония в ответ на нагрузку, обратимые дефекты накопления при сцинтиграфии с201ТІ, захват Т1 легкими, уменьшение ФВ во время нагрузки на 5% и более. Нагрузочные пробы имеют со мнительную прогностическую ценность после тромболизиса, когда риск смерти невысок, а повторный тромбоз стенозированной артерии происходит непредсказуемо | |||
| ЭхоКГ | СН. Передний ИМ с патологическими зубцами Q. Перикардит. Появление шума в сердце или устойчивая артериальная гипотония | Применяют для оценки функции ЛЖ, выяснения этиологии артериальной гипотонии и выявления механических дефектов и тромбоза ЛЖ | |
| Холтеровский мониторинг ЭКГ | Применяют, если не проводится телеметрический компьютерный мониторинг | Частая желудочковая экстрасистолия или ЖТ, возникающие спустя 48 ч от начала ИМ, — плохой прогностический признак; надежных способов повлиять на исход нет. Ведутся испытания сравнительной эффективности имплантируемого дефибриллято- ра, эмпирического лечения амиодароном и терапии, подобранной с помощью ЭФИ | |
| ЭКГ с цифровым усреднением | Четких показаний нет. Вероятно. показана при неустойчивой ЖТ возни- кающей спустя 48 ч от начала ИМ, если ФВ < 40% | Выявляет «поздние потенциалы» — участки фрагментированной электрической активности с медленным проведением, которые служат предпосылкой возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмии по механизму повторного входа воз буждения. Считается экспериментальным методом; данные о роли и сроках проведения противоречивы. При отрицательном результате вероятность индуцирования устойчивой мономорфной ЖТ во время ЭФИ мала; при положительном результате показано ЭФИ | |
| ЭФИ | Устойчивая ЖТ. возникающая спустя 48 ч от начала ИМ | Ценность ЭФИ после ИМ сомнительна. Низкая специфичность, много ложноположительных результатов | |
| КАГ | Ишемия в покое. Невозможность проведения нагрузочных проб. Ишемия, аритмия или снижение АД | Некоторые кардиологи обосновывают расширение показаний к КАГ уменьшением потребности в многочисленных дорого стоящих неинвазивных исследованиях, которые в итоге указывают на необходимость КАГ более чем в 60% случаев. В группе больных, которым проводилась | |
| во время нагру зочной пробы. Застойная СН или нестабильность гемодинамики. Дисфункция ЛЖ (ФВ < 40%). Появление шума в сердце, подозрение на механический дефект. ИМ без патологических зубцов Q. Повторный ИМ | КАГ с БКА и КШ, летальность после выписки низка (1% в год). При ИМ без патологических зубцов Q высок риск повторного ИМ; некоторые считают необходимым проведение КАГ (с по следующей БКА) всем больным этой группы. Признаки неблагоприятного прогноза: окклюзия или низкий кровоток в сосуде, снабжающем зону инфаркта, многососудистое поражение или поражение ствола левой коронарной артерии, ФВ < 40%, нарушения сократимости в сегментах, не пораженных острым ИМ, наличие механических дефектов(острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочко вой перегородки или стенки ЛЖ) | ||
Date: 2015-07-02; view: 278; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |