Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Синдром Кушинга





Распростра­ненность < 1% всех случаев АГ
Этиология В 70% случаев — гиперсекреция АКТГ гипофизом (болезнь Кушинга), обычно обусловленная аденомой гипофиза и со­провождающаяся двусторонней гиперплазией надпочечни­ков. Прочие причины: аденома или рак надпочечников (15%), АКТГ- продуцирующие вненадпочечниковые опухоли (15%)
Клиническая картина Проявления разнообразны и включают ожирение туловища, лунообразное лицо, кровоподтеки, атрофию мышц, отеки, стрии, угри, гирсутизм, остеопороз, сниженную толерант­ность к глюкозе, гипокалиемию
Скрининг Суточная экскреция свободного кортизола (синдром Ку­шинга вероятен, если ее величина превышает 100 мкг). Ночнаядексаметазоновая проба: в полночь назначают 1 мг дексаметазона, в 8°° определяют уровень кортизола в плазме. Если последний превышает 70 мкг/л, проводят пролонгиро­ванную дексаметазоновую пробу (см. ниже)
Диагностика Определяютисходный уровень АКТГ в плазме,затем прово­дятпролонгированнуюдексаметазоновую пробу.Для этого дексаметазон назначают по 0,5 мг в течение 2 сут каждые б ч, затем по 2 мг также в течение 2 сут каждые 6 ч. На вторые сутки после окончания введения каждой дозы измеряют уровень кор­тизола в плазме и свободного кортизола в моче. •Опухолинадпочечников:никакие дозы дексаметазона не вызывают угнетения секреции кортизола; АКТГ в крови не обнаруживается. •Синдром эктопической секреции АКТГ:никакие дозы дек­саметазона не вызывают угнетения секреции кортизола; уровень АКТГ повышен. Болезнь Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом, двусторонняя гиперплазия надпочечни­ков): секреция кортизола не подавляется низкими, но по­давляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем; уровень АКТГ нормальный или повышенный. Примерно в 10% случаев при болезни Кушинга характерного подавления секреции кортизола не происходит; примерно в 5% случаев наблюдается подавление секреции кортизола при синдроме эктопической секреции АКТГ
Лечение Аденома гипофиза: транссфеноидальная гипофизэктомия в 80% случаев приводит к улучшению состояния. Эффективно также облучение тяжелыми частицами. Двусторонняя адрена­лэктомия обычно применяется при тяжелых инвалидизирую­щих симптомах, не поддающихся иным видам лечения. В ка­честве адъювантной терапии используют кетоконазол и митотан, подавляющие секрецию кортизола надпочечниками
Лечение (продолжение) Синдром эктопической секреции АКТГ: по возможнос­ти — удаление опухоли. Для подавления секреции кортизола надпочечниками применяют кетоконазол, метапирон, аминоглутетимид (по отдельности или вместе). Аденомаи рак надпочечников: хирургическое удаление.В случае неоперабельных опухолей или неполной резекции — митотан. Медикаментозное лечение нельзя рассматривать как основ­ное, но можно использовать как дополнительное (диуретики, в том числе спиронолактон)

 

 







Date: 2015-07-02; view: 321; Нарушение авторских прав



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию