Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
|
|
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.
• С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены.
• C7-Th3 - синдром Хорнера.
• Th4-Th12- мышцы бедра и голени.
• Травма конского хвоста - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.
• S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
| 1. Объем обследования | |
| Жалобы · Боль. · Ограничение движений в позвоночном столбе. · Нарушение чувствительности. · Двигательные нарушения. · Нарушение функции органов таза. | |
Анамнез
· Механизм травмы.
· Время с момента травмы.
| |
Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Болезненность при пальпации в области остистых отростков.
· Выявление деформации, локальной отечности.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга).
· Оценка двигательной сферы.
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
| |
| |
| · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни. · При шоке, осложненных переломах – венозный доступ. · Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг. · Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час. · При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин. · При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки. · При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности. | |
| ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи - и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. | |
| 3. Критерии эффективности | |
| Стабилизация состояния | |
| Отсутствие нарушений витальных функций | |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение | |
| Стабилизация состояния | |
| 4. Тактические действия бригад | |
| · Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба. · Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела. · Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! · Предупреждение вторичного смещения позвонков. · Профилактика аспирации. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
Date: 2015-07-02; view: 343; Нарушение авторских прав