Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Алкогольный жировой гепатоз (стеатоз). Хронический панкреатит. Эрозивный гастрит.2.Проведите дифференциальный диагноз: Хронические гепатиты, язвенная болезнь ДПК, с гастритом. 3.Назначьте дополнительные исследования: БАК (билирубин, альбумин, амилаза), ОАМ (диастаза), маркеры гепатитов В, С. ЭГДС с биопсией, диагностика инфекции H. pylori. 4.Определите тактику ведения больного: Коррекция веса-диета, отказ от алкоголя. Гепатопротекторы: Гепамерц- регулирует метаболизм клеток печени, ↓ уровень аммиака в плазме крови. Действующим веществом препарата является орнитин, ферменты (креон). Общие принципы лечения гастрита: 1.Диета №1 (механическое, химическое и термическое щажение желудка, регулярность приема, привычный стереотип питания), питание дробное, 5-6 раз в сутки. 2.Базисная терапия: Антисекреторный препарат (Н2-блокаторы или ингибиторы протонного насоса) + 2 антибактериальных препарата (при наличии НР). 3.Симптоматическая терапия: прокинетики, антациды, цитопротекторы, репаранты. Терапия первой линии - Трехкомпонентная схема блокатор протонного насоса (омепразол, пантопразол) или блокатор Н2- рецепторов гистамина (ранитидин) или препарат висмута в сочетании с 2-мя противомикробными препаратами. 1 Блокатор Н+, К+, АТФазы: омепразол 20 мг 2 раза в день (пантопразол 40 мг 2 раза в сутки)+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицином 500 мг 2 раза в сутки (терапия 10-14 дней). 2 Блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин): ранитидин 150 мг 2 раза в сутки (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки)+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + метронидазол 250 мг 4 раза в сутки в течение 7-14 дней. 3 Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг в течение 7 дней и те же антибиотики. 4 Ранитидина висмута цитрат 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней+ кларитромицин+ метронидазол. Антисекреторные обеспечивают оптимальный уровень рН для действия а/б + устраняют повреждающее действие НСl на слизистую желудка. Терапия второй линии – четырехкомпонентная схема. Антисекреторный препарат (омепразол 20 мг 2 раза)+ висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 р/д + тетрациклин 500 мг 4 р/д + метронидазол 500 мг 4 р/д (7 дней). Антациды: альмагель, фосфалюгель, сода, препараты висмута, магнезия ХПН+ Алкогольный жировой гепатоз (17). 17. Больная И., 45 лет, поступила в связи с жалобами на головную боль, снижение аппетита, тошноту, общую слабость, кожный зуд, периодически – жидкий стул, судороги в икроножных мышцах. В анамнезе употребление на протяжении 10-15 лет пива и крепких спиртных напитков в количестве (в пересчете на этанол) от 100 до 150 мг в неделю, двукратно на протяжении последних двух лет госпитализирована в связи с обострениями хронического панкреатита, во время которых, со слов больной, были повышения АД до 160-170/120 мм рт. ст., находили “белок в моче”. После госпитализации около 1 года назад уменьшила количество потребляемого алкоголя, употребляла пиво около 2 литров в неделю. Амбулаторно не лечилась. 3 месяца назад отметила снижение аппетита, похудание примерно на 4-5 кг, появление зуда кожи, усиление общей слабости, снижение работоспособности, памяти. Объективные данные: контактна, критика снижена, тремор пальцев рук. Рост 156 см, масса тела 42 кг, ИМТ 17 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком, склеры светлые, необильные следы расчесов на коже. Одутловатость лица, отеки в области лодыжек. Двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, уплотнение сухожилий ладонных сгибателей 3-4 пальцев на обеих кистях. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, ритмичные. АД 150/110 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, край закруглен, безболезненный, поверхность печени гладкая, селезенка не пальпируется. Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 2,7х1012 /л; лейкоциты 8,2х109/л, тромбоциты 180х106/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 32 мм/час. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,2 ммоль/л; креатинин 600 мкмоль/л; мочевина 25 ммоль/л; общий белок 66 г/л; альбумин 50%; калий 5,4 ммоль/л; натрий 135 ммоль/л; хлориды 100 ммоль/л; холестерин 6,4 ммоль/л; триглицериды 3,4 ммоль/л; кальций 2,0 ммоль/л; мочевая кислота 380 ммоль/л; АСТ 95 ед/л; АЛТ 58 ед/л; ЩФ 160 ед/л; ГГТП 50 ед/л; билирубин общий 28 мкмоль/л; билирубин прямой 7 мкмоль/л; альфа-амилаза сыворотки крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес 1008, РH мочи 7,0, эритроциты 15-20 в поле зрения (при фазово-контрастной микроскопии деформированы), лейкоциты 4-6 в поле зрения, протеинурия (в суточной моче 3,0 г белка), глюкозы, ацетона в моче нет. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, единичные наджелудочковые экстрасистолы. УЗИ органов брюшной полости и почек: свободная жидкость в брюшной полости не определяется, диффузные изменения увеличенной в размерах печени, ширина воротной вены 12 мм, селезеночной вены 8 мм, селезенка в размерах не увеличена, поджелудочная железа повышенной эхогенности, не увеличена в размерах, мелкие кальцинаты в паренхиме; почки уменьшены в размерах, эхогенность паренхимы повышена, площадь паренхимы обеих почек уменьшена, дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено, конкременты не визуализируется. 1.Выделите основные синдромы: астеновегетативный, диспепсический, анемический. (Двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, уплотнение сухожилий ладонных сгибателей 3-4 пальцев на обеих кистях - контрактура Дюпюитрена)- соматические и неврологические проявления алкоголизма.
|