Раковоэмбриональный антиген (РЭА), СА19–9.

4.Определите тактику ведения больного

Химиотерапия (доцатаксел, иринотекан).

Паллиативная операция – субтотальная резекция желудка, гастрэктомия.

Симптоматическая – формирование обходного анастамоза, гастростома, реканализация кардио-эзофагеальной зоны.

Цирроз (№40=50)

40, 50. Больной П., 57 лет, обратился с жалобами на общую слабость, бессоницу, снижение памяти, тяжесть в правом подреберье, изжогу, отрыжку кислым или воздухом, потерю аппетита, похудание (за последний год похудел на 17 кг). 15 лет назад перенёс острый вирусный гепатит В. Капитан 1 ранга в отставке, раньше служил на северном флоте. Наследственность: у матери был рак желудка. Не курит, алкоголь употребляет 1 раз в неделю, но не более 200 мл водки.

При осмотре обращает на себя внимание гипотрофия мышц плечевого пояса, непропорционально большой живот. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, видимые слизистые и склеры субиктеричны. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык малинового цвета с атрофичным сосочковым слоем, чистый. Живот при пальпации мягкий, незначительное притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. В правом подреберье пальпируется увеличенная, выступающая на 7-8 см из-под рёберной дуги, печень. Край её закруглён, плотный, поверхность неровная. Пальпация живота безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул один раз в сутки оформленный, коричневого цвета.

Клинический анализ крови: гемоглобин 114 г/л; эритроциты ↓3,9х10¹²/л; ЦП 0,85; ретикулоциты 9‰; тромбоциты ↓122х10⁹/л; лейкоциты 9,4х10⁹/л; СОЭ 77 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий ↑ 31,7 мкмоль/л; прямой ↑ 22,2 мкмоль/л (N до 7 мкмоль/л); АЛТ 44 ед/л; АСТ 36 ед/л; калий 3,7 ммоль/л; кальций 2,0 ммоль/л; общий белок ↓49 г/л; альбумины ↓ 27 г/л (N 38-49 г/л); ЩФ 347 ед./л; ГГТП 57 ед./л (N меньше 28 ед./л); ПТИ 77% (N 70-120%); фибриноген 4,7 г/л (N 1,7-4,2 г/л);

α-фетопротеин 34 ед. (N 0-10 ед).

Анализы мочи и кала без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, неоднородность печёночной паренхимы, портальная вена– 13 мм (до 12 мм), селезёночная вена–7 мм. ЖКБ, утолщение стенки желчного пузыря. Небольшое количество свободной жидкости.

ЭГДС: в нижней трети пищевода контурируются вены, не выступающие в просвет пищевода.

ИФА: HBsАg положительный, HbeАg положительный, АТ к HBs отрицательные, АТ к Hbe отрицательные.

ПЦР: HCV RNA положительная (3х10⁴ копий/мл).

1.Выделите основные синдромы: гепатомегалия, д испепсический, астеновегетативный, портальной гипертензии (асцит, гепатомегалия, расширение вен пищевода), синдром цитолиза: гиперферментемия (АЛТ, АСТ, гипербилирубинемия).