Эталон ответа к задаче № 18

1. С диагнозом участкового врача не согласен.

2. Анемия нормохромная легкой степени тяжести, тромбоцитопения.

3. Клеточный состав костного мозга не нарушен. Содержание мегакариоцитов и их отшнуровка также не нарушены.

4. Время свертывания крови, длительность кровотечения.

5. Воздействие на мембрану тромбоцитов вирусов, бактериальных токсинов, лекарственных препаратов

6. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, тяжелой степени.

7. Гемофилия, геморрагический васкулит.

8. Гипоаллергенная диета. Исключение из пищи экстрактивных веществ. Исключение, по возможности, лекарственных препаратов. Преднизолон перорально 1 мг/кг массы тела. Дицинон. Гемостатическая губка в носовые ходы.

ЗАДАЧА № 19

Вера Н., 10 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с выраженными явлениями удушья. Подобное явление отмечаются у девочки на протяжении 4-х лет, возникает в разное время года, чаще осенью и зимой. Приступы затрудненного дыхания чаще начинаются в ночное время.

Данные анамнеза. В течение первых 2-х лет жизни у девочки были проявления экссудативного диатеза, которые возникали в ответ на пищевые погрешности (обычно на избыток сладостей, а также включение в пищу цитрусовых), на третьем году перечисленные явления прошли. Мать ребенка много лет страдает аллергическим дерматитом, у бабушки по линии матери – поллиноз.

Данные объективного обследования. Состояние средней степени тяжести, дыхание затруднено, выражена экспираторная одышка. Ребенок занимает вынужденное положение, упираясь руками о перекладину кровати. Лицо немного одутловатого вида, легкий периоральный цианоз, губы слегка отечны. Грудная клетка умеренно вздута, плечевой пояс приподнят. Дыхание поверхностное, учащенное, выдох удлинен. Перкуторно - коробочный оттенок звука, аускультативно - жесткое дыхание над всеми легочными полями, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под реберного края. Стул и мочеиспускание, со слов девочки, не нарушены. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК:Эр - 3,8*10¹²/л; Нв - 122 г/л; Л -6,8*10⁹/л; СОЭ - 14 мм/час; Э - 9; П - 3; С - 38; ЛФ - 26; М - 4.

ОАМ - без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, подвижность нижних краев легких ограничена, корни структурные, сердце обычной конфигурации.

Вопросы:

1. Заболевание какого характера сформировалось у ребенка?

2. О чем свидетельствуют данные анамнеза жизни?

3. О каком клиническом синдроме свидетельствуют данные осмотра ребенка?

4. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести, каковы предполагаемые результаты?

6. Укажите основные направления терапии.