Эталон ответа к задаче № 15

1. О гипоксии.

2. Расширение границ сердца, систолический шум органического характера, гепатомегалия.

3. Полицитемия.

4. Врожденный порок сердца синего типа. Сердечная недостаточность

5. ЭХО-КГ, ЭКГ, ангиография.

6. Вирусная инфекция (дважды) в первые месяцы беременности матери, производственные вредности у матери.

7. Асфиксия новорожденного (в периоде новорожденности), врожденный кардит.

8. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

9. Диета № 10, кардиотрофическая (ограничение соли, богатая белком животного происхождения, калием). Витамины и микроэлементы в виде натуральных продуктов.

Ограничение физической нагрузки (режим в настоящее время постельный). Сердечные гликозиды. Препараты калия. Оксигенотерапия. Наблюдение кардиолога и кардиохирурга, решение вопроса о сроках оперативной коррекции ВПС.

ЗАДАЧА № 16

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с повышением температуры тела до 39,8°С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появились вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, ярко гиперемирована задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины, слизистая оболочка имеет «зернистый» вид; налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальных симптомов нет. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, ЦП - 0,83, лейкоциты -9,8x109/л%, п/я - 4%, с - 32%, э - 1%, л - 56%, м - 7%, СОЭ - 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите синдром, требующий оказания неотложной помощи.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае и почему?

4. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий? 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Какие варианты гипертермического синдрома Вы знаете?