Эталон ответа к задаче № 14

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом (временная связь с перенесенной инфекцией, отечный, гипертензионный, олигурический, интоксикационный синдромы).

2. Гипопротеинемия, а также повышение проницаемости сосудов.

3. Снижение фильтрационной способности почек.

4. Нет показаний.

5. Признаки воспаления по общему анализу крови; выраженная протеинурия по общему анализу мочи; гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гиперазотемия, гиперфибриногенемия, увеличение СРБ, снижение клиренса эндогенного креатинина

6. С нефритическим синдромом гломерулонефрита, с тубулоинтерстициальным нефритом.

7. Бессолевой стол № 7 с умеренным ограничением белка (до 1-1,5 г/кг массы тела в сутки). При отсутствии экстраренальных проявлений ребенок переводится в течение 5-6 месяцев на стол № 5

Антибиотики (пенициллиновые производные, цефалоспорина, макролиды).

Гипосенсибилизирующие препараты.

Витамины.

Глюкокортикоидная терапия – преднизолон 1 мг/кг в сутки.

Гепарин 100 Ед/кг в сутки.

Улучшение микроциркуляции в почках (курантил, трентал).

1. Диета молочно-растительная и гипоаллергенная. Исключение соли на 4-5 недель, затем не более 0,5 г/сутки; ограничение белка умеренное и кратковременное, т.к. выражена гипопротеинемия.

ЗАДАЧА № 15

Больная 3 лет, планово поступила в стационар.

Данные анамнеза. У ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. Девочка всегда плохо сосала, затем плохо ела, отстает в массе тела; отмечается замедленное физическое и нервно-психическое развитие.Мать ребенка в первые месяцы беременности дважды перенесла острую вирусную инфекцию. Место работы матери - нефтеперерабатывающий завод, оператор.

Данные объективного обследования. При поступлении кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в форме "часовых стекол", отмечается деформация грудной клетки, пастозность стоп и голеней. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая - по левой аксиллярной линии, верхняя - II ребро. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС - 160 уд/мин; в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум с экстракардиальным проведением, отмечается акцент второго тона во II межреберье слева. ЧДД - 40, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК:Нb - 148 г/л, Эр - 5,9*10¹²/л, ЦП - 0,9, Л - 9,3*10⁹/л, П - 2, С - 23, Э - 1, ЛФ - 70, М - 4, СОЭ - 3 мм/час.ОАМ: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, бе­лок - отсутствует, глюкоза - отсутствует, эпителий плоский - немного, Л - 0-1 в п/з, Эр - нет, слизь - немного.Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, K- 4,8 ммоль/л, Na -143 ммоль/л, Ca - 1,8 ммоль/л, P - 1,5 ммоль/л, АLТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АSТ - 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма -до 0,200).

Вопросы:

1. О чем свидетельствует диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек?

2. Оцените полученные физикальные данные.

3. Оцените анализ периферической крови.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план дополнительного обследования для подтвер­ждения диагноза.

6. Назовите возможные неблагоприятные факторы, определяющие формирование заболевания у ребенка.

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. Оцените функциональную способность сердца по клиническим данным.

9. Составьте план лечебных мероприятий.