Ведение угрожающих преждевременных родов

Возможности выбора средств остановки преждевременных родов ограничены, в большинстве своем преждевременные роды связаны с такими осложнениями беременности, при которых преждевременное рождение живого плода может быть более благоприятным. В случаях, когда состояние внутриутробного плода не нарушено вследствие каких-либо акушерских осложнений, состояние матери остается хорошим, а оболочки плодного пузыря не нарушены, рекомендуется следующее лечение для остановки преждевременных родов.

- Абсолютный постельный режим – предпочтиттельнее положение на левом боку.

- Адекватная седативная терапия: диазепам в таблетках, 5 мг дважды в день.

- Токолитическая терапия. С токолитической целью используются различные препараты группы b-адреномиметиков, которые подавляют сокращения матки и улучшают микроциркуляцию в маточно-плацентарном круге. С этой целью назначаются, например, гинипрал 10мкг (2,0 мл) внутривенно капельно, перед началом инфузии принимается таблетка, содержащая 0,005 мг гинипрала. Широко применяется бриканил 0,5 мг в 400 мл любого изотонического раствора внутривенно капельно. Инфузии токолитиков проводятся по единой схеме: начальная скорость введения состаляет не более 6-8 капель в минуту. Каждые 10 минут скорость введения увеличиватся на 6-8 капель в минуту, до достижения желаемого эффекта – прекращения сокращений матки. При проведении инфузионной токолитической терапии обязателен мониторинг сердечной деятельности матери, так как эти препараты обладают кардиоселективным действием (могут вызывать тахикардию, гипотонию матери, тахикардию плода). Появление у матери тахикардии 120 в минуту и выше является противопоказанием для дальнейшего увеличения скорости инфузии. Противопоказаниями к применению токолитической тераии являются глаукома, сахарный диабет, пороки сердца, кровотечения вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, предлежания плаценты и т.д. С целью предотвращения побочного эффекта (тахикардия у матери) за 25 минут до начала инфузии токолитического препарата назначаются антагонисты кальция (верапамил, феноптин, изоптин) по 40-80 мг внутрь. По окончании внутривенной инфузии внутрь назначатся этот же препарат для пролонгирования эффекта. Обычно на курс лечения назначается от 3 до 5 инфузий.

- Магнезиальная терапия: 10 мл 25% раствора магния сульфата + 200-300 мл изотонического раствора внутривенно капельно, каждый день, в течение 5-7 дней. Возможны внутримышечные инъекции 10 мл 25% раствора сульфата магния. Назначается также электрофорез магния.

- Спазмолитическая терапия: папаверина гидрохлорид, но-шпа, актовегин и.т.д.

- Дипиридамол 2мл внутривенно капельно для улучшения плацентарной микроциркуляции.

- Глюкокортикоидная терапия: назначение матери глюкокортикоидов показано при сроке беременности менее 34 недель. Это приводит к ускорению созревания легких плода и уменьшает частоту развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Назначение глюкокортикоидов ээфективно, если рождение плода возможно не ранее, чем через 24 часа, но не позже, чем через 7 дней. С этой целью назначаются бетаметазон либо дексаметазон по 8мг в день, либо преднизолон по 60 мг в день внутримышечно в течение 48-72 часов. Курс лечения повторяют, если в течение 7 дней после него остаются явления угрозы преждевременных родов.