ЗАДАЧА № 23

У женщины 23 лет при сроке беременности 32 недели выявлено тазовое предлежание плода. Настоящая беременность вторая. 2 года назад было прерывание беременности по социальным показаниям, а также связи с медицинскими показаниями – миопия высокой степени -10 Д. Была выполнена операция – малое кесарево сечение. Беременная обратилась к акушерке с просьбой записать её в группу ЛФК для подготовки к родам и для исправления положения плода, как это сделала её подруга.

Задания:

1. Выделите проблемы беременной.

2. Постарайтесь решить проблемы беременной и ответить на её вопросы.

3. Дальнейший план ведения беременной и план родоразрешения.

4. Рекомендации для здоровых беременных по коррекции тазового предлежания.

5. Выполнить манипуляцию: “Пальпация матки во время беременности”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема:

- беременная не осознает наличия у неё факторов риска по разрыву матки, показаний к оперативному родоразрешению.

Потенциальная проблема:

– при её неосмотрительных действиях по методикам, рекомендованным здоровым беременным, у неё могут быть осложнения.

2. Беременной надо объяснить, что ЛФК ей противопоказана из-за рубца на матке, что исправления положения не требуется, так как оптимальным способом родоразрешения будет кесарево сечение, показанием к которому является, во-первых, рубец на матке 2-х летней давности, и сочетание тазового предлежания и высокой миопии, при которой требуется исключение потуг, что сложно при тазовом предлежании. Надо убедить беременную в успехе родоразрешения для неё и ребенка.

3. Беременную должен наблюдать врач-акушер, показан контроль рубца УЗИ для профилактики родового травматизма, консультация окулиста.

При благополучном течении госпитализация в родильный дом для подготовки к плановому кесареву сечению. По показаниям – раньше.

4. Для здоровых беременных с тазовым предлежанием, у которых возможно естественное родоразрешение и нет противопоказаний к повороту плода, показана ЛФК – студентка может рассказать любую методику.

5. Выполнение манипуляции.