ЗАДАЧА № 19. К акушерке ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет

К акушерке ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности 37-38 недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии, но был оживлен. Настоящая беременность протекает без осложнений, но беременная волнуется как расположен плод в матке.

Размеры таза: 26, 29, 33, 21. АД - 120/80, 110/75 мм рт.ст. Прибавка массы тела за 10 дней (+500,0 г), отеков нет. Тонус матки обычный, над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки - округлая баллоритующая крупная часть. Сердцебиение плода ясное ритмичное слева выше пупка 138 уд в мин. Окружность живота 90 см, ВДМ - 32 см.

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки.

2. Определить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Отметить ошибки по ведению данной беременной.

5. Выполнить манипуляцию: “Приемы наружного акушерского исследования для выявления тазового предлежания”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы пациентки:

· тревога за исход данных родов.

Потенциальные:

-осложнения родов в тазовом предлежании.

2. Диагноз: беременность 37-38 недель. Тазовое предлежание плода. Диагноз поставлен на основании наружного акушерского исследования (над входом в малый таз - широкая мягкая часть - тазовый конец, а в дне матки баллотирующая округлая часть - головка). Сердцебиение плода выслушивается со стороны позиции выше пупка, что характерно для тазовых предлежаний.

3. Тактика акушерки:

· прежде всего нужно успокоить пациентку, разъяснить ей, что, хотя и имеется тазовое предлежание плода при данной беременности - роды должны пройти благополучно, если пациентка будет выполнять все советы и рекомендации;

· учитывая отягощенный акушерский анамнез и потенциальные осложнения в родах с тазовым предлежанием, нужно убедить беременную в необходимости немедленной профилактической госпитализации;

· дать направление к врачу акушеру-гинекологу и проконтролировать явку в ЦРБ.

4. Диагноз тазового предлежания поставлен с опозданием, этого можно было бы избежать, если бы акушерка своевременно проконсультировала беременную с врачом, направила на УЗД, не использованы возможности ЛФК для коррекции предлежания, теперь это поздно.

5. Выполнение манипуляции. Приемы наружного акушерского исследования для выявления тазового предлежания.