ЗАДАЧА № 18

К акушерке ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная. Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов.

В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями.

АД - 110/70, 100/60 мм рт.ст., пульс - 78 уд. в минуту удовлетворительных качеств. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в минуту. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза: 27, 28, 32, 17 см.

Задания:

1. Выявить проблемы.

2. Оценить состояние пациентки.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выполнить манипуляцию: “Наружное акушерское исследование”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы:

· тревога за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск преждевременного излития околоплодных вод;

· риск выпадения пуповины и мелких частей плода;

· риск травматизма в родах (разрыв матки);

· риск гипоксии и асфиксии плода.

2. Состояние пациентки удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз. II ст. сужения. Диагноз на основании:

· анамнеза (указание на тяжелый рахит в детстве);

· наружного акушерского исследования (нет предлежащей части, головка плода справа, а тазовый конец слева по ребру матки), пельвеометрии.

4. Тактика акушерки:

· успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход родов;

· учитывая высокий риск серьезных осложнений при поперечном положении плода убедить пациентку в необходимости срочной заблаговременной профилактической госпитализации в роддом, так как женщине предстоит оперативное родоразрешение вследствие сочетания акушерской патологии;

· дать направление к врачу и проконтролировать явку.

5. Манипуляция.