ЗАДАЧА №15

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 13

Больной А., 6 лет, обратился к педиатру с жалобами на вялость, слабость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру, повышенную потливость.

Анамнез заболевания: заболел постепенно, появилась слабость, ночная потливость, ребенок стал капризным, апатичным присоединился сухой кашель, температура 37,6-38,0 ⁰С по вечерам. К врачам не обращались - мать лечила его от простуды народными средствами. После неэффективного лечения вынуждены были обратиться в детскую поликлинику.

Анамнез жизни: Родился от 2-ой беременности в срок с массой тела 3200,0. Вакцинация БЦЖ в роддоме. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, частые простудные заболевания в последние 2 года. Мать здорова, у отца полгода назад выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ (-), по поводу чего он получает амбулаторное лечение.

Объективно: Астенического телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Рубчик от БЦЖ - 3 мм. Пальпируются 6 групп умеренно увеличенных периферических лимфоузлов - 0,5-1,0 см, безболезненные. Грудная клетка в виде усеченного конуса, на передней грудной стенке имеется расширение периферической венозной сети в проекции первого и второго межреберий. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных зонах на уровне II-IV грудных позвонков. При аускультации дыхания над легкими бронхиальное, хрипы не выслушиваются. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 96 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.

Реакция Манту с 2 ТЕ - 14 мм (в последние 3 года пробы были отрицательные) - “вираж” туберкулиновой реакции.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,4х10⁹/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 48%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 17 мм/ч.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи - без патологии.

Рентгенографическое исследование. На рентгенограмме ОГК отмечается расширение обеих корней легких в ширину и длину, тени корней гомогенные, бесструктурные, наружные контуры нечеткие, просвет промежуточного бронха завуалирован.

Анализ промывных вод желудка - МБТ (-).

Фибробронхоскопия - диффузный неспецифический эндобронхит II ст.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РБ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

	Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев	Итоговая государственная аттестация выпускников 20010/2011 уч.года
Фтизиопульмонология
1.	1. Действия педиатра неверные: после выписки из отделения недоношенных, ребенок должен был быть вакцинирован БЦЖ после предварительной пробы Манту с 2 т.е. Действия фтизиатра адекватные ситуации. 2. Положительная проба Манту на фоне отсутствия вакцинации БЦЖ, периферическая лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения на R-грамме ОГК. 3. ОАК – признаки анемии, остальные показатели в норме. R-грамма ОГК – увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого. 4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФБС. 5. Реакция на пробу Манту – 8 мм, что говорит о «вираже» тубпробы. 6. Ds: Двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов (правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных, левых бронхопульмональных), фаза инфильтрации, осл.: бронхолегочное поражение с развитием ателектаза 3 сегмента правого легкого. 7. АБ-терапия 3 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия. 8. Невыявленный источник туберкулезный инфекции способствовал развитию у невакцинированного БЦЖ ребенка туберкулеза ВГЛУ, осложненного ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого. 9. Отсутствие вакцинации БЦЖ, частые простудные заболевания, вторичный иммунодефицит. 10. Гиперплазия тимуса, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии. 11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза. 12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.
2.	1. Действия педиатра неверные: ребенок после выписки из НИИ педиатрии должен был вакцинирован БЦЖ после предварительной пробы Манту с 2 т.е. Действия фтизиатра адекватные ситуации. 2. Синдром интоксикации, повышение tє тела, изменения при объективном исследовании ОГК, положительная проба Манту на фоне отсутствия вакцинации БЦЖ, периферическая лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения на R-грамме ОГК. 3. ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. R-грамма ОГК – увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого. 4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФБС. 5. Реакция на пробу Манту от 26.01.03 – положительная, от 12.02.03 – резко положительная. 6. Ds: Туберкулез правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональ-ных лимфоузлов, фаза инфильтрации, осл.: ателектаз 3 сегмента правого легкого. 7. АБ-терапия 3 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия. 8. У невакцинированного БЦЖ ребенка развился туберкулез ВГЛУ, осложненный ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого. 9. Отсутствие вакцинации БЦЖ, частые простудные заболевания, вторичный иммунодефицит, контакт с отцом. 10. Гиперплазия тимуса, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии. 11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – возможно развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза. 12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.
3.	1. Действия педиатра и фтизиатра неверные: ребенок по контакту с матерью должен был обследован рентгенологически сразу после пробы Манту от 11.12.03 (15 мм), и получить дополнительный курс химиопрофилактики. 2. Резко положительная проба Манту, периферическая лимфоаденопатия, изменения на ОАК и R-грамме ОГК. 3. ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. R-грамма ОГК – увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных групп внутригрудных лимфоузлов, справа в S8 и слева в S2 очаговые тени с участками кальцинации. 4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФБС. 5. Реакция на пробу Манту и на градуированную пробу – резко положительная. 6. Ds: Первичный туберкулезный комплекс с локализацией первичных аффектов в 8 сегменте правого легкого и 2 сегменте левого легкого в фазе неполной кальцинации. 7. АБ-терапия 3-4 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия. 8. Контакт с больной туберкулезом матерью способствовал развитию у вакциниро-ванного БЦЖ-М ребенка первичного туберкулезного комплекса. 9. Вакцинация БЦЖ-М, контакт с матерью, отсутствие 2-го курса химиопрофилактики. 10. Неспецифическая пневмония, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии. 11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза. 12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.
4.	1. Ведущий синдром – поражение ВГЛУ с кашлем. 2. Лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии. 3. Ds: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации, МБТ отр. Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени. 4. Лимфогранунулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии. 5. Лечение – АБ-терапия с 3 АБП, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия.
5.	1. Боли в груди и дыхательная недостаточность. 2. Ds: Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии справа, БК (-). 3. Плевропневмония, плевриты при ревматизме, транссудаты при сердечной, печеночной и почечной недостаточности. 4. Плевральная пункция, АБ-терапия с 3 АБП, витамино-, дезинтоксикационная, иммуномодулирующия терапия.
6.	1. Ведущий синдром – поражение ЦНС. 2. Ds: Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек), базилярная форма, БК (-). Сопутствующий диагноз: железодефицитная анемия легкой степени. 3. С гнойными и вирусными менингитами. 4. АБ-терапия с 4-5 АБП с преимущественным парентеральным и эндолюмбальным введением, разгрузочные спинномозговые пункции, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, диуретики.
7.	1. Интоксикация. 2. Ds: Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, БК (-). Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени. 3. Затяжная пневмония, пневмония Фридлендера. 4. АБ-терапия с 3 АБП, дезинтоксикационная, витаминно-, иммуномодулирующая терапия.
8.	1. Интоксикация и дыхательная недостаточность. 2. Ds: Милиарный туберкулез легких, МБТ (-). 3. Очаговая двусторонняя пневмония, саркоидоз легких, коллагенозы, муковисцидоз. 4. АБ-терапия с 4-5 препаратами, витаминотерапия, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая, кортикостероидная терапия.
9.	1. Интоксикация, поражение бронхов. 2. Ds: Инфильтративный туберкулез в 1 и 2 сегментах правого легкого в фазе распада БК (+). 3. Неспецифическая пневмония, острый бронхит, детские инфекционные заболевания. 4. АБ-терапия с 3 АБП, дезинтоксикационная, витамино-, иммуномодулирующая, противовоспалительная терапия.
10.	1. Боли в грудной клетке и интоксикация. 2. Ds: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, фаза инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом, МБТ -. Сопутств.: анемия легкой степени. 3. Лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз. 4. АБ-терапия с 3-4 АБП, плевральная пункция, дезинтоксикационная, кортикостероидная, витамино-, иммуномодулирующая терапия.
11.	1. Интоксикация. 2. Ds: Туберкулезная интоксикация. Ставим на основании симптомов интоксикации, функциональных расстройств, изменений в ОАК и ОАМ, время после виража туб. реакции - 1 год. 3. Инфекционные заболевания с интоксикацией. 4. АБ-терапия 2 АБП в течение 6 мес., дезинтоксикационная, витамино-, иммуномоду-лирующая терапия.
12.	1. Ds: Ранний период первичной туберкулезной инфекции. 2. Химиопрофилактика 2 АБП в течение 6 мес.
	1. Ds: Туберкулезная интоксикация. основные признаки: контакт с отцом, периферическая лимфоаденопатия, гиперерги-ческая реакция на пробу Манту. 2. Анемия вызвана интоксикацией, изменения в бронхах – развитием бронхита на фоне вторичного иммунодефицита.
14.	Ds: Инфицированность туберкулезом. Обоснование: Контакт с больным отцом, периферическая лимфоаденопатия, лейкоцитоз и ускорение СОЭ, резкоположительная реакция на пробу Манту.
15.	1. Интоксикация. 2. 2-сторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, инфильтративная форма. Обоснование: Частые простудные заболевания, контакт с больным туберкулезом отцом, периферическая лимфоаденопатия, изменения в объективном статусе, «вираж» пробы Манту, изменения в ОАК и R-граммах ОГК. 3. Лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213

Date: 2015-11-14; view: 1307; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.009 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию