Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЗАДАЧА №10Больной А. 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,5°С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа. Анамнез заболевания: болен в течение 1 месяца. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости, быстрой утомляемости, ночных потов. Лечился амбулаторно (общеукрепляющие, десенсибилизирующая, витаминотерапия). Состояние не улучшалось. Два дня назад температура повысилась до 38,5°С, появилась одышка, сухой кашель, боль в груди справа. Принимал жаропонижающие (парацетамол). Состояние оставалось прежним, была вызвана бригада скорой медицинской помощи и ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ. Анамнез жизни: Ребенок от II беременности протекавшей на фоне токсикоза I половины. Роды в срок, массой 3100. БЦЖ в роддоме. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает частое ОРВИ, ветряную оспу, экссудативный диатез (до 3 лет). В семье болен туберкулезом легких брат отца, совместно с семьей не проживает, но иногда приходит в гости. Объективно: состояние средней тяжести. Ребенок вялый, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Рубчик БЦЖ - 4 мм. Тургор ткани сохранен. Периферические лимфатические узлы мелкие (до 0,8 см) безболезненные эластичные неспаянные между собой с окружающей тканью, пальпируются в 6 группах. Грудная клетка цилиндрической формы, отмечается сглаженностью межреберий справа, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание и шепотная речь справа от уровня 5 ребра по средней среднеаксилярной линии до диафрагмы определяется притупление, интенсивность которого нарастает по направлению диафрагмы. Над зоной притупления дыхание почти не проводится. На границе с нормальным легочным тоном прослушивается “шум трения плевры”. В остальных отделах везикулярное дыхание. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушенные. Пульс 90 уд. в мин., нормального напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: эритроциты 4,8 1012/л, гемоглобин 110 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,6х109/л, эозинофилы 7%, п/ядерные 6%, с/ядерные 67%, лимфоциты 10%, моноциты 10%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи - без патологии. Биохимический анализ крови: СРБ (+). Реакция Манту 16 мм, предыдущие пробы в 1 г - 8 мм, 2 г - 8 мм, 3 г - 6 мм, 4 г - 4 мм, 5 лет - 2 мм, 6 лет - отриц. Закл-е: Вираж туберкулиновой пробы. Рентгенография органов грудной клетки. Определяется треугольное однородное затемнение в нижненаружной части правого легочного поля с косой медиальной границей на уровне 5 ребра. Верхняя граница с размытыми контурами. Левое легкое без изменений. Тень сердца не изменена. Была проведена плевральная пункция. Получено 200 мл экссудата - прозрачная, серозная жидкость. Относительная плотность 1015; белок 28 г/л, эозинофилов 20 %, лимфоцитов 70 %. Повторная рентгенограмма после проведенной плевральной пункции: Легочные поля чистые. Правый корень расширен, малоструктурен с нечетким наружным контуром. На томограмме уровня корней увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов справа, фаза инфильтрации. Анализ мокроты на МБТ - отр. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. 2. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 5. Назначьте лечение. 6. Составьте план диспансерного наблюдения. 7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РБ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.
ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия” 2010/2011 учебный год
|